fbpx

Подпишитесь на бесплатную рассылку обновлений сайта

Регистрируясь, Вы автоматически принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

Современные пародонтологические инструменты: обзор

Инструменты в пародонтологии  необходимы для выполнения определенных работ: удаления камня, кюретажа, придания корню гладкой поверхности, ликвидации деформированных тканей. Начинающего специалиста может смутить столь широкий ассортимент инструментов. По мере накопления опыта, каждый врач формирует собственный набор, который отвечает его персональным требованиям.

Систематизация инструментов в пародонтологии

Инструменты, применяемые современными пародонтологами, можно классифицировать, в зависимости от решаемой с их помощью задачи:
1. Пародонтологический зонд позволяет выявить, измерить и определить текущее расположение карманов, имеющихся на зубной поверхности;
2. Эксплорер необходим для выявления кариеса и участков накопления зубного камня;
3. Рабочие приспособления для скейлинга, кюретажа и сглаживания позволяют избавиться от биологических пленок и отложений, в основе которых лежит кальций. Также их задействуют при кюретаже мягких тканей, составляющих зубной карман.
Последнюю категорию инструментов подразделяют на несколько групп:
• скейлеры серповидной формы — для ликвидации скопления зубного камня под десной;
• кюреты — инструмента с утонченной рабочей поверхностью, применяемые при удалении из кармана мягких тканей, скейлинге поддесневого пространства, сглаживании корневой поверхности;
• долота, эскалаторы и рашпили — для устранения деформированного цемента и стойких отложений зубного камня. В отличии от кюрет, имеют более ограниченную область применения;
• звуковых и ультразвуковых приспособлений, применяемых при скейлинге, сглаживании зубной поверхности, кюретаже мягких тканей, окружающих пародонтальный карман.
4. Эндоскоп пародонтолога позволяет увидеть отложения в углублённых карманах под десной и фуркациях.
5. Инструменты для очистки и последующей полировки представлены резиновыми чашечками, щетками, штрипсами, приспособлениями воздушно-абразивной группы.
Марки стали, применяемой при изготовлении пародонтологического инструмента, подвергают многочисленным тестированиям на предмет оценки режущих и прочностных характеристик. В действительности, при использовании несколькими производителями одной и той же марки стали, характеристики готового инструмента, в любом случае, имеют определенные различия. У производителей наиболее востребована нержавеющая сталь. Высокоуглеродистую сталь активно применяют при создании инструмента, поскольку многие врачи уверены, что из нее получаются более качественные приспособления.
Для каждой группы инструментов характерны определенные особенности. Опытные врачи нередко придерживаются собственных принципов компоновки пародонтологических приспособлений, в эффективности которых они убедились за годы практики. Особенно осторожно следует обращаться с мелким инструментом, поскольку велика вероятность повреждения мягких тканей.
Части инструментов в пародонтологии: рабочий конец, стержень и ручка.

Составные части инструмента

1

Зонды пародонтологические

Позволяют измерить глубину карманов и идентифицировать их конфигурацию. Типичной для инструмента формой считают коническую. Зонд имеет вид стержня. На его теле нанесена миллиметровая градуировка. Наконечник зонда выполнен закругленным и тупым. В зависимости от разновидности дизайна, может несколько отличаться градуировка.
ВОЗ определяет идеальную конфигурацию зонда. Это тонкий инструмент с наклонно расположенным стержнем и с миллиметровой градуировкой, на верхушке которого предусмотрен шарик. Такая конструкция обеспечивает максимальное удобство введения в карман. Для просмотра областей фуркаций профессионалы предпочитают использовать тупой изогнутый зонд Naber, поскольку он обеспечивает наиболее комфортные условия работы.
Измеряя карман, врач слегка надавливает по направлению ко дну кармана. В этот момент стержень должен располагаться параллельно наиболее длинной оси изучаемого зуба. Чтобы получить объективную картину прикрепления тканей осуществляют последовательно несколько замеров.

Пародонтологический зонд

2

Виды пародонтологических зондов. А- зонд Marquis с цветовой маркировкой,шаг 3 мм. В-зонд UNC-15, зонд 15-мм с градуировкой на 1 мм и цветовыми участками на 5, 10 и 15 мм. С-«О» зонд Мичиган с маркировкой Williams (1, 2,3,5,7,8,9 и 10 мм). D- Мичиганский «О» зонд с маркировкой на 3, 5 и 8 мм. Е- зонд ВОЗ , у которого на конце имеется шарик 0.5 мм и маркировка на 3.5, 8.5 и 11.5 мм (цветовая маркировка от 3.5 до 5.5 мм).

3

Изогнутый зонд Naber для зондирования фуркации, с цветовой маркировкой 3,6,9 и 12 мм.

4

Эксплорер

Позволяет идентифицировать местоположение и характер поддесневого отложения, поражения кариесом. Также инструмент позволяет оценить гладкость корней по окончании процедуры полировки. Эксплореры представлены множеством моделей с разнообразными изгибами и дизайнами форм, наличием или отсутствием ограничителей, имеющие различные сферы применения.
Оценить наличие и особенности поддесневого отложения можно и с применением пародонтологического зонда.

Эксплорероы A- #17; B- #23; C-EXD 11-12; D-#3; E-#3CH Pigtail

5

Введение 2 типов эксплореров и пародонтологического зонда в карман для определения зубного камня. А-ограничение эксплорера Pigtail в глубоком кармане. В- введение эксплорера #3. С-ограничение #3. D-введение пародонтологического зонда

6

Инструменты для скейлинга и кюретажа

Характеризуются наличием плоской поверхности и двух режущих кромок, которые образуют заостренное окончание. Специфическая форма приспособления обеспечивает максимальную прочность верхушки. На протяжении длительной эксплуатации она не откалывается и не деформируется. Инструмент предназначен, в первую очередь, для устранения зубного камня. Особый дизайн рабочей части не позволяет выполнить все необходимые манипуляции без повреждения мягких тканей в ротовой полости пациента.
Скейлеры серповидного типа оснащены компактными, изогнутыми лезвиями. Это позволяет вводить режущую часть на несколько миллиметров внутрь десны. Работая, врач совершает в основном тянущие движения.
При одном и том же дизайне скейлер может оснащаться лезвиями разных размеров и различными стержнями. Это позволяет максимально адаптировать инструмент к текущей ситуации.
К категории больших принадлежат скейлеры Ball, U15/30 и серповидные инструменты Indiana University. Лезвиями средних размеров оснащаются приспособления Jaquette #1, 2, и 3. Скейлеры 204 с изгибом на тыльной стороне комплектуют лезвиями любых размеров.
Варианты инсрументов Montana Jack и Nevi 2, Nevi 3, и Nevi 4 с изогнутой тыльной стороной характеризуются минимальной толщиной, поэтому позволяют устранить незначительные и средние по размерам отложения с погружением на несколько мм вглубь десны.
При выборе инструмента специалист ориентируется на сферу его дальнейшего применения. Скейлеры серповидной формы, оснащенные прямым стержнем, применяют на передних зубах и премолярах. Инструмент со стержнем, расположенным под углом, подходит для работы с жевательными зубами.

Основные инструменты для скейлинга. А, Кюрета; В, Скейлер; С, Рашпиль; D Долото; Е, Экскаватор

7

Базовые характеристики серповидного скейлера: треугольная форма, два режущих края, заостренная верхушка

8

Использование серповидного скейлера

9

Поддесневая адаптация рабочей части к корню благоприятнее у кюреты, чем у скейлера

10

Два конца скейлера U15/30

11

Варианты серповидных скейлеров

12

Кюреты

Позволяют ликвидировать глубокие отложения, погруженные внутрь мягких тканей ротовой полости. Приспособления позволяют придать измененному цементу гладкую поверхность, а также произвести удаление мягких тканей из пародонтального кармана.
Оба рабочих конца имеют аналогичное строение. Они оснащены двумя режущими кромками и закругленным окончанием. По сравнению с серповидным скейлером, кюрета отличается меньшей толщиной и отсутствием углом или острых окончаний, за исключением самих режущих кромок.
В связи с этим, основная область применения кюреты заключается в работе в глубоких карманах, предупреждая серьезное травмирование мягких тканей. Поперечное сечение рабочего окончания обладает формой полукруга, имеющего выпуклую основу. Формирование режущего края происходит за счет латеральной стороны выпуклого основания. Хирург задействует в своей работе одно- и двухсторонние кюреты. Он делает выбор в пользу определенной разновидности инструмента, основываясь на личных предпочтениях.
Кюрета обладает изогнутой рабочей частью и закругленной верхушкой, благодаря чему лезвие наилучшим образом адаптируется к поверхностям корней. Применение этого приспособления происходит без травмирования мягких тканей.

Кюрета-инструмент для скейлинга и сглаживания корней

13

Базовые характеристики кюрет: форма ложки и закругленная верхушка

14

Группа универсальных кюрет

Универсальная разновидность кюрет характеризуется наличием рабочих поверхностей, применимых при выполнении операций в преобладающем большинстве поверхностей зубного ряда. Опора изменяется и адаптируется под пальцы, особенности точки опоры и рук врача. В зависимости от модели, величина рабочей части, длина и угол наклона стержня могут быть различными. Особенность универсального инструмента кроется в том, что поверхность режущей кромки лежит перпендикулярно к поверхности самого стержня, при изучении поперечного сечения инструмента. Приспособление оснащается изогнутым в единственном направлении лезвии. Его изгиб сохраняется по всей длине.
Универсальными являются кюреты марок Columbia #13-14, 2R-2L, и 4R-4L, Barnhart #1-2 и 5-6, Younger-Good #7-8, Indiana University #17-18, McCall’s #17-18.

Основные виды кюрет по виду кончика инструмента. А- универсальная кюрета. В- кюрета Gracey. Важен угол наклона рабочей части кюреты Gracey

15

А- двусторонняя кюрета для устранения поддесневого зубного камня. В-поперечное сечение рабочей части кюреты (стрелка) у поверхности цемента глубокого кармана. С- кюрета у основания кармана на вестибулярной поверхности моляра нижней челюсти. D,-кюрета, помещенная в карман с кончиком, направленным апикально. Е-кюрета у основания кармана на дистальной поверхности моляра нижней челюсти

16

A-Универсальная кюрета Columbia #4R-4L B- последовательно кюреты Younger-Good #7-8, McCall’s #17-18, Indiana University #17-18

17

Кюреты зоноспецифичного типа. Модификация Gracey

Gracey создал кюреты оригинальной конструкции и объединил несколько приспособлений в наборы. Каждый инструмент учитывает особенности определенной анатомической области. Такие кюреты, как и их всевозможные модификации, профессионалы считают идеальным инструментом для осуществления скейлинга в поддесневой области, а также для сглаживания поверхности зубных корней. Они демонстрируют наилучшую адаптацию к сложным анатомическим особенностям корней.
Gracey комбинирует кюреты двухстороннего типа таким образом:
Gracey #1-2 и 3-4: Центральные зубы
Gracey #5-6: Центральные зубы и премоляры
Gracey #7-8 и 9-10: Жевательные зубы: вестибулярно и язычно
Gracey #11-12: Жевательные зубы: Мезиально
Ассортимент односторонних кюрет Gracey включает 14 вариаций, которые также востребованы у врачей. Кюреты предназначены для зоноспецифичного использования, но опытный специалист имеет возможность применять их для нескольких областей, регулируя положение пациента и собственной руки.
В отличие от универсальных, у зоноспецифичных кюрет угол между стержнем и режущей кромкой отличен от 90 градусов. Применительно к решениям Gracey используют термин «смещенного лезвия». Это связано с их конструктивными особенностями. Лезвие этого инструмента расположено под углом в 60-70 градусов относительно стержня. Угол такой величины позволяет вводить режущую кромку именно в тот участок, где необходимо выполнить хирургическое вмешательство. При выполнении процедур специалист должен следить за параллельным расположением терминального стержня и длинной оси поверхности резца, с которым он работает в данный момент.
У зоноспецифичных кюрет рабочие части имеют изогнутую форму. Изогнутые очертания лезвия отчетливо различимы по всей его длине, вплоть до режущей кромки. Эта особенность позволяет совершать лишь тянущие движения при выполнении процедур.
В Таблице отражены главные различия между универсальными и зоноспенцифичными приспособлениями Gracey.
Gracey создает кюреты лишь с «финишным» или «жестким» стержнем. В последнем случае, стержень характеризуется наименьшей гибкостью, увеличенными размерами, если сравнивать их с «финишными» решениями. При использовании жесткого стрежня, хирург получает возможность удалять зубной камень средней и значительной величины, без привлечения дополнительного инструмента. Некоторые специалисты предпочитают максимальную тактильную чувствительность, которой можно добиться при использовании финишной модели Gracey с гибким стержнем. Кюреты обеих разновидностей широко применяются при сглаживании корневой поверхности.
Сравнительно недавно Gracey были представлены новинки — #15-16 и 17-18. Номер 15-16 представляет модернизированную версию стандартного решения #11-12, применяемую на мезиальных поверхностях жевательных резцов. Производитель дополнил режущую часть прототипа #11-12 заостренным стержнем #13-14. У многих хирургов возникают сложности с использованием #11-12 при ротовой опоре. Инструмент крайне сложно расположить параллельно мезиальным поверхностям жевательных резцов. Это наиболее заметно при работе с молярами нижней челюсти. Обновленный инструмент Gracey #15-16 отличается новым углом, что позволяет с легкостью адаптировать приспособление к использованию при внутриротовой опоре. Gracey #11-12 прекрасно работает при альтернативных способах опоры, поэтому использовать обновленный инструмент в этих случаях не обязательно. Gracey #17-18 — это модернизированное решение, пришедшее на смену #13-14. Длина стержня увеличена производителем на 3 мм, изменено значение угла в большую сторону. Это открывает возможности по наиболее тщательному очищению окклюзионной поверхности, а также обеспечивает наилучший доступ ко всем поверхностям жевательной группы. Горизонтальная рукоятка занимает положение, при котором противоположные дуги не вступают в контакт ранее, чем это необходимо. Кроме того, хирург может расслабить руку при скейлинге дистальной поверхности. Укороченное на 1 мм лезвие способствует его наилучшей адаптации к поверхностям резцов.

Кюреты Gracey #5-6, #7-8, #11-12, #13-14

18

Gracey #11-12

19

Gracey #13-14

20

А-Универсальная кюрета со стороны рабочей части. Важно, что рабочая часть прямая. В- Кюрета Gracey со стороны рабочей части. Рабочая часть изогнута, используется только выпуклый режущий край

21

Сравнение зоноспецифичных и универсальных кюрет

таблица1

Обновленная кюрета Gracey, разработанная для мезио-дистальных поверхностей, сочетание лезвия Gracey #11-12 и стержня Gracey #13-14

22

Кюреты со стержнем увеличенной длины

After Five (Hu-Friedy, Chicago) и ее аналоги следует воспринимать в качестве модификации классического решения Gracey. Длина стержня увеличена производителем на 3 мм, что обеспечивает доступ к наиболее глубоким пародонтальным каналам, величина которых может достигать 5 мм и более.
After Five — это кюреты с уменьшенной толщиной рабочей части, что позволяет добиться более плавного введения инструмента в поддесенную область, наименьшего растяжения мягких тканей. Эти приспособления оснащены коническим стержнем увеличенного диаметра. After Five может включать все классические номера кюрет, за исключением 9-10. Приспособления могут быть выполнены в финишном и жестком дизайнах. Жесткие кюреты позволяют справиться с труднодоступными камнями и отложениями значительных размеров. При снятии налета и незначительном скейлинге хирург вполне может оперировать финишной кюретой. Инструмент меньшей толщины применим и при профилактике пародонтологических заболеваний.

Кюреты After Five. Важно, наличие дополнительных 3 мм на конце стержня в сравнении со стандартной кюретой Gracey. A, #5-6; B, #7-8; C, #11-12; D, #13-14.

23

Сравнение кюреты After Five со стандартной кюретой Gracey. Жесткая Gracey #13-14 подходит для дистальной поверхности первого моляра, а жесткая After Five #13-14 для дистальной поверхности второго моляра. Важно,что удлиненный стержень After Five позволяет вводить инструмент глубже для лучшего доступа

24

Кюреты с компактными размерами рабочих частей

Кюретки Hu-Friedy Mini Five — это модификация инструмента из набора After Five. Уменьшенная версия приспособлений отличается от стандартной сокращением размеров рабочей части вдвое. Это позволяет добиться наилучшего доступа к месту проведения процедуры и исключить вероятность серьезного травмирования тканей. Инструмент легче вводится и адаптируется в узких, но глубоких карманах, любых разновидностях фуркаций, фиссурах увеличенных размеров, угловых линиях коронок, многочисленных разновидностях карманов. Мини-версии кюрет применимы во всех случаях, где плотность тканей или морфология зубных корней препятствует работе полноразмерными приспособлениями. Хирург будет совершать движения в вертикальной плоскости, что позволит исключить вероятность травмирования тканей.
Ранее, в подобных случаях, единственным доступным решением оставалось применение кюрет с горизонтально расположенным стержнем Gracey, конец которых опущен вниз. Mini Five и модернизированные версии кюрет позволяют в области пародонтологии совершить серьезный шаг вперед. Теперь специалистам стали доступны те зоны, к которым ранее невозможно было добраться. Жесткие мини-кюреты применяют для ликвидации зубного камня, а финишные — позволяют сделать легкий скейлинг или снять зубной налет в рамках профилактических процедур при наличии у пациента плотных карманов. В наборе доступны все стандартные разновидности кюрет, за исключением номеров 9-10.
Micro Mini Five Gracey (Hu-Friedy, Chicago) — еще одна новинка на современном пародонтологическом рынке. По сравнению с мини-версией инструмента, эти приспособления характеризуются на 20% уменьшенными размерами длины и толщины. Это — кюреты с минимально возможными размерами. Они позволяют достичь превосходного доступа и отличной адаптации в глубоких, плотных и узких карманах, фуркациях незначительной ширины, фиссурах увеличенных размеров, угловых линиях коронки, углубленных карманах в области неба или языка. Такие кюреты созданы для областей, где морфология зубных корней, плотность и минимальная толщина мягких тканей не позволяют использовать альтернативный инструмент. При работе такими кюретами, врач совершает вертикальные движения. Это позволяет исключить случаи травмирования тканей.
Gracey также представляет набор изогнутых кюрет, рабочие части которых обладают минимальными размерами. Рабочая часть таких приспособлений на 50% укорочена, по сравнению с традиционными решениями. Она же имеет незначительный изгиб кверху. Именно благодаря такому изгибу, кюреты способны адаптироваться максимально плотно к зубной поверхности. Этот эффект наиболее выражен при осуществлении манипуляций с передними зубами и углами коронок.
Такие кюреты следует с предельной осторожностью использовать на проксимальной поверхности жевательной группы зубов, поскольку появляется определенный риск образования канавок или борозд. Усовершенствованная конструкция инструмента характеризуется точно-сбалансированным окончанием рабочей зоны, расположенным на единой линии с рукояткой, перпендикулярным расположением кончика рабочей части и рукоятки, а также стержнем расположенным максимально близко к плоскости рукоятки.
Длительное время врачи могли использовать в своей работе лишь миниатюрный скейлер Morse, поскольку тот имел минимальные размеры рабочей зоны. На смену этому инструменту сегодня пришлю модели кюрет с уменьшенными размерами рабочей части.

Сравнение кюрет After Five и Mini Five. Укороченные рабочие части Mini Five позволяет улучшить доступ и понизить риск травмы

25

Сравнение стандартной жесткой Gracey #5-6 с жесткой Mini Five #5-6 на нёбной поверхности центральных резцов верхней челюсти. Кюреты Mini Five можно вводить до основания карманов и использовать прямые вертикальные движения. Сдандартные кюреты Gracey или After Five обычно невозможно ввести вертикально в данной области

26

Кюреты Micro Mini Five Gracey. #1-2, #7-8, #11-12, #13-14

27

Сравнение лезвий кюрет Gracey. Micro Mini Five #7-8, Mini Five #7-8, Standard #7-8

28

Рабочая часть кюреты Gracey. Эта схема показыват укороченную на 50% рабочую часть изогнутой кюреты Gracey, по сравнению со стандартной кюретой (пунктир). Важны восходящий изгиб рабочей части изогнутой кюреты и кончик

29

Изогнутая кюрета Gracey Sub-0 на нёбной поверхности центрального резца верхней челюсти. Длинный стержень и короткий кончик делает этот инструмент подходящим для глубоких карманов во фронтальной области. Эта кюрета позволяет рабочей части адаптироваться в узких изгибах на верхней челюсти и на центральных зубах нижней челюсти

30

Сравнение 3 инструментов с мини лезвиями А- Hu-Friedy Mini Five #5-6; B- Hu-Friedy Curvette Sub-0; C- Hartzell Sub-0

31

Лангеры и минилангеры

Langer and Mini-Langer — это набор кюрет, в которых воплощен классический для стандартных кюреток Gracey #5-6, 11-12, и 13-14 дизайн стержня, дополненный универсальными рабочими элементами с заточкой под прямым углом. Такое сочетание универсальных кюрет и Gracey позволяет получить удивительную комбинацию многофункциональности рабочей зоны универсальных кюрет и особенности зоно-специфических стержней. Кюрета Langer #5-6 предназначена для мезиальных и дистальных поверхностей передних зубов; кюрета Langer #1-2 (стержень Gracey #11-12) применяется на мезиальных и дистальных поверхностях жевательных зубов нижней челюсти; кюрета Langer #3-4 (стержень Gracey #13-14) подходит для мезиальных и дистальных поверхностей жевательных зубов верхней челюсти. Этот набор позволяет проводить необходимые манипуляции на дистальных и мезиальных зубных поверхностях, не прибегая к частой смене инструмента. Стандартные кюреты Langer обладают более тяжелыми стержнями, по сравнению с решениями Gracey. Одновременно с тем, их жесткость недостаточно высока. Модели Langer могут быть оснащены финишным или жестким стержнем, удлиненным стержнем или рабочей частью уменьшенных размеров.

Кюреты Langer, комбинированные со стержнями типа Gracey с универсальной рабочей частью #5-6, #1-2, и #3-4

32

Schwartz Periotrievers

Набор Schwartz Periotrievers включает в себя пару двухсторонних инструментов, поверхность которых сильно намагничена. Эти приспособления позволяют извлекать из пародонтального канала обломки верхушек применяемого врачом ранее инструмента. Эти приспособления крайне необходимы в случаях, когда в руках хирурга ломается кюрета, и ее верхушка застревает в глубоком кармане или фуркации.

Виды наконечников Schwartz Periotriever. Длинная рабочая часть для работы в карманах, а верхушка, расположенная под углом, используется в фуркациях

33

Сломанная верхушка инструмента прикрепляется к намагниченному наконечнику Schwartz Periotriever

34

Инструменты из пластика и титана для работы в зоне имплантатов

Выпуском подобного инструмента занимается несколько производителей. Они создают приспособления, которыми врач сможет оперировать по имплантологическим материалам и/или в области абатментов. Крайне важно использовать инструмент, который не деформирует имплантат и не оставит царапин на его поверхности.

Пластмассовый зонд Colorvue (Hu-Friedy)

35

Инструменты для работы в области имплантатов Implacare (Hu-Fried). Инструметы для работы в области имплантов имеют автоклавируемые ручки из нержавеющей стали и три вида пластиковых рабочих частей . A-Columbia 4R-4L; B- скейлер H6-H7 ; C- скейлер 204S

36

Титановые кюреты для работы у имплантатов . Barnhart 5-6, Langer 1-2, и NEB 128B-L5 Mini

37

Мотыга

Востребована при скейлинге кольцевидных отложений или выступов зубного камня. Инструмент характеризуется наличием рабочей части, изогнутой под прямым углом. Режущая часть способна немного гнуться, чтобы получать две точки соприкосновения на выпуклых поверхностях. Рабочая часть имеет закругленную спинку, а лезвие получает минимально возможную толщину для обеспечения доступа к зубным корням без травмирования близлежащих тканей.
Применение мотыги, как правило, подразумевает выполнение врачом следующих манипуляций: рабочую часть вводят в основание кармана до получения двух точек соприкосновения с зубом. Это необходимо для стабилизации инструмента и предупреждения появления борозд на самом зубном корне. Пародонтолог совершает уверенные движения по направлению к коронке, которые имеют тянущий характер. Для поддержания двухточечного контакта с поверхностью, специалисту приходится прилагать определенные усилия.
McCall #3, 4, 5, 6, 7 и 8 представляет комплект мотыг, включающий 6 приспособлений для обеспечения свободного доступа к любой поверхности резца. У каждого инструмента существует специфический угол между рукояткой и стержнем.

А-мотыга разработана для разных поверхностей зубов, показывая «двухточечный» контакт. В-мотыга в кармане. Спинка рабочей части закруглена для облегчения доступа. Инструмент контактирует в двух точках на поверхности зуба

38

Рашпили

Конструкция рашпиля предполагает наличие одновременно нескольких режущих лезвий на едином основании. Такой инструмент необходим для скалывания или дробления зубного отложения повышенной твердости. Он также находит применение при полировании поверхностей. Лишь при правильном использовании рашпиля, не возникает деформации корней, их поверхность остается гладкой. Это накладывает определенные ограничения на сферу применения приспособлений. Их нельзя задействовать при выполнении процедур сглаживания корневой поверхности и легкого скейлинга. Путем применения рашпиля, хирургу удается ликвидировать нависающие края уже выполненной реставрации.

Долото -А , рашпиль -В

39

Долото

Долото применяют при воздействии на проксимальные поверхности зубов, которые расположены чересчур близко, что накладывает серьезные ограничения на использование прочих разновидностей скейлеров. Как правило, долото задействуют при работе с фронтальными поверхностями ротовой полости. Двухстороннее приспособление с одной стороны имеет прямой стержень, а с обратной — изогнутый. Его лезвия имеют незначительный изгиб, их режущая кромка выполнена прямой и расположена под острым углом.
Введение долото осуществляют в вестибулярной плоскости. Благодаря наличию незначительного изгиба на лезвии, специалисты применяют его в работе с проксимальной поверхностью. В этом случае, режущий край вступает в контакт с зубным камнем и не провоцирует деформацию самого зуба. Зафиксировав лезвие на зубном корне, врач нажимает на инструмент и приступает к работе.

Кюреты для работы в фуркациях Quétin

Эта разновидность инструмента представлена мотыгами, имеющими полулунное закругление. Специфическая форма позволяет эффективно справляться с задачей работы на расширенных углублениях внутренней поверхности зубных корней. Улучшенный доступ достигается за счет небольшого изгиба рабочих поверхностей.
Приспособления предназначены для устранения гладких отложений на поверхности зубов в области оголенной фуркации. В подобных зонах даже кюреты с минимальными габаритами рабочей зоны не применимы ввиду значительных размеров. Выделяют вариации BL1 (щечно-язычный) и MD1 (мезиально-дистальный). Эти инструменты маленькие и тонкие, с шириной лезвия 0.9 мм. Инструменты BL2 и MD2 больше и шире, с шириной лезвия 1.3 мм.
Использование кюрет Gracey с уменьшенной и изогнутой рабочей частью в фуркациях может привести к появлению борозд или царапин. Применение же данного типа инструментов предупреждает случаи появления царапин и борозд на обрабатываемых поверхностях.

Кюреты для работы в фуркациях Quétin: BL2 (больше) and BL1 (меньше)

40

Рашпили с алмазным напылением

Представляют собой уникальные в своем роде приспособления, обеспечивающие высокую эффективность выполнения финишной полировки корневой поверхности. Такие рашпили лишены режущих кромок. А смену таковым пришли кромки с покрытием в виде мелкодисперсной алмазной крошки.
Алмазные рашпили усовершенствованной конструкции отличаются повышенными абразивными возможностями, поэтому при их использовании врач должен следить за равномерностью прикладываемого усилия. Только так можно предупредить возникновение следов деформации зубных корней.
По принципу своего действия, алмазные рашпили напоминают наждачную бумагу. Они позволяют ликвидировать остатки зубных отложений и получить идеально чистую поверхность резца. Чрезмерное надавливание на инструмент при выполнении операций недопустимо, поскольку приводит к удалению слишком большого объема корневой структуры.
Для достижения максимальной эффективности использования, алмазные рашпили дополняют дентальным эндоскопом. Это оборудование позволяет обнаружить остаточные отложения и сделать инструментальную обработку адресной.

Алмазные рашпили A-#1,2 (Brasseler, Savannah, GA); B,-#3,4 (Brasseler). C-SDCN 7, SDCM/D 7 (Hu-Friedy)

41

Звуковой и ультразвуковой инструмент

Применим при ликвидации зубного налета, пигментации и осуществлении прочих процедур.

Дентальный эндоскоп

Востребован при лечении пародонтологических заболеваний и предполагает использование в поддесенной области. В процессе выполнения процедуры, происходит принудительное омывание кармана для сохранения отличной видимости. При обследовании врач получает отчетливое полноцветное изображение на цифровом мониторе. Это позволяет сделать обработку более эффективной и предупредить большую часть случаев травмирования тканей.
Устройство позволяет идентифицировать малейшие остатки поддесневого отложения и устранить его, придав поверхности идеальную гладкость.

Дентальный эндоскоп Perioscopy,

42

Пародонтальные зонды для Perioscopy

43

Применение Perioscopу позволяет визуализировать глубокие карманы и фуркации

44

Приспособления для полировки и очищения. Резиновые чашечки

Выполнены в качестве полимерной оболочки с полым внутренним пространством. Предназначены для использования на наконечниках углового типа. Приспособления подвергают стерилизации после каждого использования. В качестве альтернативного решения, некоторые врачи рассматривают возможность использования одноразовых чашечек с их дальнейшей утилизацией.

Металлическая насадка с резиновой чашечкой и щеткой

инструменты

Одноразовая пластиковая насадка с резиновой чашечкой и щеткой

46

Щетки Bristle

Принимают форму чашечки или колеса и предназначены для установки в угловом наконечнике с дальнейшим применением полировочного состава. Щетка характеризуется наличием жестких щетинок.

Штрипс

Путем применения зубной ленты и специальной полировочной пасты, врач осуществляет полировку наименее доступных поверхностей зуба. С лентой необходимо обращаться крайне осторожно, чтобы не допустить повреждения поверхности десны.

Метод пескоструйной полировки

Впервые специально разработанный наконечник для подачи суспензии из воды и гидрокарбоната натрия для полировки был использован в 1980 году (аппарат Prophy-Jet Dentsply International, York, PA).
Суспензия удаляет пятна эффективно благодаря механической абразии, а вода дает орошение и промывание. Скорость тока абразивной чистящей струи можно регулировать для увеличения количества порошка при устранении стойких пигментаций. В настоящее время, многие производители создают пескоструйные системы, в которых используются разные составы порошков.
Результаты исследований абразивного воздействия пескоструйных аппаратов, использующих гидрокарбонат натрия на цементе и дентине, показало, что значительная часть структуры зуба может быть потеряна. Повреждение ткани десны является кратковременным, но реставрации из амальгамы, композитных материалов, цементов и других безметалловых материалов могут стать шероховатыми. Порошки для полировки, содержащие глицин, а не гидрокарбонат натрия, недавно были введены для удаления поддесневой биопленки с поверхности корня. Пескоструйную полировку можно использовать спокойно на поверхности титановых имплантатов.
Важен сбор анамнеза, так как пациентам, у которых имеются респираторные заболевания или гемодиализ, нельзя проводить обработку. Порошки, содержащие гидрокарбонат натрия, нельзя применять пациентам с гипертонией, или принимающим лекарства, влияющие на электролитный баланс. Пациентам с инфекционными заболеваниями нельзя проводить лечение данным аппаратом из-за большого количества создаваемого аэрозоля. Полоскание полости рта раствором 0.12% хлоргексидина проводится для снижения количества микробов в аэрозоле.

Пескоструйная система Prophy-Jet

инструменты

Практическое применение научных знаний

Базис пародонтологической терапии составляют процедуры полировки и скейлинга. Чтобы достичь желаемого результата, специалист уделяет особое внимание вопросам удаления камня и налета, имеющегося в поддесневом пространстве. Клинический процесс отличается высокой трудоемкостью. Чтобы справиться с обозначенной задачей и предупредить негативные последствия процедуры, врачу необходимы годы практики.
Во многих ситуация, таких как обработка фуркации, невозможно отполировать всю поверхность корня и удалить все камни в течение первой фазы лечения. Поэтому полировка корня должна также быть важной частью всех лоскутных операций. И в некоторых тяжелых случаях, необходимо будет использовать механическую чистку, включающую ультразвуковой скейлинг и вращающиеся инструменты, для достижения полного удаления всех прикрепленных отложений.
В большинстве случаев применяется местная инфильтрационная анестезия для комфорта пациента и концентрации врача на достижении гладкой поверхности корня, свободной от отложений. Наличие остатков камней после лечения ведет к рецидиву заболевания. Сохранение кровоточивости при зондировании после лечения возникает по причине шероховатости корня, связанной с неполным удалением поддесневого камня. Как результат, продолжается рост биопленки по поверхности корня.

Оригинал материала Anna M. Pattison and Gordon L. Pattison «Scaling and root planing». Перевод выполнен авторами проекта «Современная пародонтология».

Добавить комментарий