Лечение пародонтита у пациентов с тяжелыми формами имеет ряд особенностей, например, до сих пор не определены потенциальные эффекты трехдневной системной терапии амоксициллином и метронидазолом как дополнение к консервативному лечению (SRP). О положительных эффектах комбинации антибиотиков и SRP сообщалось и ранее, но главным побочным эффектом такой терапии остается резистентность. Возможно, более короткие схемы приема могли бы иметь тот же положительный эффект, но с меньшим риском вызвать антибиотикорезистеностность.
Цели данного исследования- это оценить клинические результаты SRP-терапии, с или без дополнительного использования трех- или семидневного системного курса амоксициллина и метронидазола.
В данном двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании с использованием плацебо, приняло участие 102 пациента с тяжелыми формами хронического пародонтита (≥ 1 участок с глубиной пародонтального кармана ≥ 6 мм на квадрант и рентгенологическими признаками тяжелой формы хронического генерализованного пародонтита).
После получения рекомендаций по индивидуальной гигиене полости рта и проведения профессиональной профилактики для улучшения уровня самостоятельного ухода за полостью рта (общий индекс зубного налета < 25%), участники были разделены на три равные группы в случайном порядке.
Группа А: лечение проводилось с помощью SRP в течение 24 часов + плацебо в течение 7 дней.
Группа В: лечение проводилось с помощью SRP в течение 24 часов + амоксициллин + метронидазол (оба по 500 мг х 3 раза в день) в течение 3 дней, и плацебо в течение 4 дней.
Группа С: лечение проводилось с помощью SRP в течение 24 часов + амоксициллин + метронидазол (оба по 500 мг х 3 раза в день) в течение 7 дней.
Во всех группах, во время процедуры SRP, проводилась ирригация пародонтальных карманов 0.2% раствором хлоргексидина биглюконата. А также, пациентов просили чистить зубы пастой с 0.2% хлоргексидином биглюконатом в составе, и использовать ополаскиватель для полости рта с 0.2% хлоргексидином биглюконатом в составе в течение 14 дней.
После завершения SRP пациентам, согласно рандомизации, были предоставлены одинаковые бутылочки с назначенными таблетками (антибиотиками и плацебо).
Повторные визиты запланированы через две недели, три и шесть месяцев после завершения SRP. При каждом посещении любое неблагоприятное событие или любое отклонение от данных рекомендаций, было зафиксировано документально.
Кроме того, на посещениях спустя 3 и 6 месяцев производилась оценка индексов: индекса кровоточивости десны (GBI), общего индекса зубного налета (FMPS), глубины зондирования пародонтального кармана (PD), потери клинического прикрепления (CAL), и индекса кровоточивости при зондировании (BOP). Также если обнаруживался наддесневой зубной камень, производилось его удаление.
Первичный результат исследования был разнообразен: была оценена разница в количестве участков у пациента с глубиной пародонтальных карманов ≥ 6 мм между исходными значениями и шестимесячной оценкой.
Вторичные результаты также разнообразны: средние изменения клинических пародонтальных параметров, количество участков с глубиной пароднтальных карманов ≥ 6мм, ≥5 мм, общее количества участков с глубиной пародонтальных карманов равных 4мм и положительным индексом кровоточивости при зондированании (BOP), или с глубиной пародонтального кармана ≥5мм.
Лечение пародонтита: обзор результатов исследования
Результаты исследования- 91 пациент завершил исследование и все они были включены в анализ по протоколу. Нет никакой статистической разницы среди проанализированных групп пациентов с точки зрения пола, статуса курения, изначального уровня клинических параметров или количества и тяжести неблагоприятных фактров.
На повторных визитах спустя и три, и шесть месяцев, все три протокола лечения показали статистически значимые улучшения по сравнению с изначальной ситуацией по всем оцениваемым клиническим параметрам.
Спустя 6 месяцев статистически значимое уменьшение среднего количества участков с глубиной пародонтальных карманов ≥ 6 мм наблюдалось в группе В (28.62± 15.32 участков) и группе С (30.45± 15.04 участков). Более того, и трех-, и семидневные режимы приема антибиотиков продемонстрировали значительно большие клинические улучшения в сравнении с группой плацебо (0.05).
Короткий период наблюдений составляет основное ограничение настоящего исследования. Первоначально сообщалось о преимуществах дополнительного использования системных антибиотиков, но в более долгосрочных оценках возможно уменьшение значимости данного мероприятия или вовсе отказ от него.
Во всех трех группах были достигнуты клинически значимые результаты (с точки зрения сокращения PD и количества участков с глубиной пародонтальных карманов ≥ 6мм), даже если испытуемым не удалось сохранить начальные показатели FMPS ≤ 25% в течение периода исследования и, несмотря на то, что хлоргексидин биглюконат был использован как дополнительная вспомогательная терапия во всех группах.
Как описано авторами, количество испытуемых не было достаточным в исследовании, чтобы провести сравнение между эффектами трех- и семидневной антибиотикотерапии.
В рамках ограничений данного исследования, и трех-, и семидневная антибиотикотерапия привела к статистически значимым улучшениям по всем оцениваемым клиническим параметрам ( значительное снижение средних показателей глубины пародонтальных карманов и потери прикрепления, уменьшение количества участков с глубиной пародонтальных карманов ≥ 6мм) по сравнению с проведением одного только SRP в течение всего исследования.
У пациентов с тяжелым хроническим пародонтитом консервативная пародонтальная терапия в сочетании с трех- или семидневной антибиотикотерапией может привести к большему клиническому улучшению, чем консервативная терапия.
Однако из этого исследования невозможно оценить преимущество выбора одного режима длительности приема антибиотиков над другим. Необходимы более долгосрочные результаты, чтобы понять, будут ли данные преимущества поддерживаться или будут потеряны со временем.
Перевод был выполнен авторами проекта «Современная пародонтология». Оригинал находится по ссылке