Пиогенная гранулема не является редкой формой. Она достаточно часто встречается на стоматологическом приеме. При всей простоте диагностики дифференциальный диагноз порой может быть затруднен.
Именно пиогенная гранулема сегодня в центре внимания нашего обзора клинических случаев. 5-летний мальчик с матерью обратился на прием к детскому стоматологу. Женщина отметила, что примерно шесть месяцев назад она заметила «небольшое образование» на спинке языка, и что за последние пару месяцев это образование увеличилось. Мальчик ничем не болел. История болезни ничем не примечательна, у пациента нет известных аллергии и он не принимает никаких лекарств.
Внешний осмотр был без особенностей.
Внутриоральный осмотр: у ребенка имеется узелок на спинке языка размером приблизительно 5 х 5 мм, который подвижен и безболезненен при пальпации.
Ниже представлено фото, сделанное при осмотре. Далее ребенок был направлен к хирургу с целью осмотра и выполнения биопсии.
На осмотре у врача хирурга материал с образования на языке был взят на гистологическое исследование.
Отчет: «Микроскопическое исследование выявляет участки, состоящие из ярко выраженной сосудистой пролиферации, которая напоминает грануляционную ткань. Многочисленные маленькие и большие каналы формируются и заполняются клетками крови и выстелены плоскими эндотелиальными клетками.» Ребенку был поставлен диагноз «Пиогенная гранулема».
Пиогенная гранулема: краткая справка
Пиогенная гранулема представляет собой воспалительную гиперплазию. Пиогенная гранулема является не совсем корректным термином, поскольку поражение не связано с инфекцией и, основываясь на гистологии, не показывает присутствие гранулем. Пиогенная гранулема считается реактивным опухолеподобным поражением, которое возникает в ответ на различные раздражители, такие как хроническое местное раздражение или травма. Гормональные факторы также являются фактором развития этого состояния. Примерно одна треть поражений возникает после травмы, поэтому история травмы до развития поражения не является чем-то необычным, особенно для экстрагингивальных пиогенных гранулем. В некоторых случаях неблагоприятная гигиена полости рта может быть фактором ускорения процесса.
Клинически, гнойная гранулема представляет собой гладкое или лобулированное экзофитное поражение, которое иногда представляет собой небольшие красные эритематозные папулы на ножке или без нее, которые обычно являются геморрагическими и мягкими наощупь. Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пиогенные гранулемы обычно быстро растут, и они достигают полного размера в течение нескольких недель или месяцев. Очень необычно, что поражение вызывает изменения костной ткани. Повреждение обычно бессимптомно, и поверхность язвенная и рыхлая. Из исследования гистопатологии пиогненные гранулемы показывают высокую сосудистую пролиферацию, которая напоминает грануляционную ткань. Многочисленные маленькие и большие каналы формируются и заполняются эритроцитами и выстланы плоской эндотелиальной выстилкой.
Дифференциальный диагноз включает периферическую гигантскую клеточную гранулему, периферическую оссифицирующую фиброму, гемангиомы, гиперпластическое воспаление десны и злокачественную опухоль. Периферическая гигантская клеточная гранулема является экзофитным поражением, которое наблюдается исключительно в десне, но клинически оно очень похожа на пиогенную гранулему.
Лечение пиогенной гранулемы представляет собой эксцизионную биопсию, за исключением случаев, когда процедура вызывает выраженную деформацию. После иссечения рецидив происходит примерно в 10% случаев. В некоторых случаях требуется повторное удаление.
Информация
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Пероральная и челюстно-лицевая патология. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс / Эльзевир; 2009.