fbpx

Подпишитесь на бесплатную рассылку обновлений сайта

Регистрируясь, Вы автоматически принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

Обзор мировых клинических исследований в области пародонтологии: январь 2017 года

В этом обзоре собраны наиболее актуальные исследования в области клинической пародонтологии, основанные на принципах доказательной медицины.

1. Mohammad D. Al Amri, Sergio Varela Kellesarian, Tariq S. Abduljabbar, Mohammad Q. Al Rifaiy, Abdulaziz M. Al Baker and Abdulaziz A. Al-Kheraif.

Группы ученых из Королевского университета Саудовской Аравии и Рочестерского университета в США провели сравнение параметров, отражающих состояние мягких тканей и уровней потери костной ткани вокруг немедленно и отсрочено установленных имплантов у курильщиков и некурильщиков.
Целью данного исследования было сравнить индекс гигиены, кровоточивости, глубину зондирования и величину потери костной ткани у пациентов (курильщиков и некурильщиков) с немедленно и отсрочено установленными имплантами.
Было выделено 2 группы пациентов: 31 (16 курильщиков и 15 некурильщиков) с немедленно установленными имплантами и 30 (17/13) с отсроченной имплантацией. Учитывался возраста, пол, продолжительность и частота курения согласно специально разработанной анкете. Измерению подвергались индекс гигиены, кровоточивости, глубина пародонтальных карманов более 4 мм, а также уровень костного гребня медиально и дистально (методом цифровой рентгенографии).Все импланты были установлены на нижней челюсти в области моляров и премоляров.
Было получено статистически значимое различие по индексу гигиены и глубине зондирования: в группе курильщиков больше, чем у некурильщиков с немедленно и отсроченной имплантацией, а значения индекса кровоточивости были существенно выше в группе некурильщиков в сравнение с обеими группами курильщиков. Потеря высоты костного гребня также статистически была больше у курильщиков, чем у пациентов некурильщиков в обеих группах. Не обнаружено статистически значимых различий по всем показателям среди курильщиков в группах с отсроченной и немедленной имплантацией.
Таким образом, курение повышает риск потери костной ткани и ухудшает показатели мягких тканей вокруг имплантов у пациентов с отсроченной и немедленной имплантацией. Протокол установки импланта (непосредственная установка или отсроченная) не показал существенных различий по всем показателя внутри групп курильщиков и некурильщиков.

2. Hsuan-Hung Chen, Yi-Chun Lin, Shyh-Yuan Lee, Lien-Yu Chang, Bor-Jian Chen, and Yu-Lin Lai

Влияние формы дня верхнечелюстной пазухи на ремоделирование подсаженной костной ткани после операции синус-лифтинга было изучено группой ученых из Тайваня.
В данном исследовании рассматривалось влияние конфигурации дня верхнечелюстной пазухи на пространственную стабильность подсаженной костной ткани после операции синус-лифтинга.
Изучались клинические случаи 40 одиночно установленных имплантов после подсадки аллопластического и аутопластического костного материала в ходе операции синус-лифтинга у 37 пациентов. Были исследованы рентгенологические снимки до и после операций, а также проведено исследование высоты подсаженной костной ткани с медиальной и дистальной стороны в области каждого импланта. Отдельно фиксировалась форма дна пазухи: плоская или вогнутая, а также угол, под которым был установлен имплант относительно дна пазухи.
В результате исследования было выявлено, что все импланты стабильны в период наблюдение (около 39 недель) Начальная высота подсаженной костной такни около 7.0 мм в среднем, дала усадку до 4,6 мм в среднем. Наибольшая убыль произошла в группе плоским дном пазухи в сравнении с вогнутым дном. Также результатом исследования явилось то, что выявлена зависимость между углом установленного импланта к дну пазухи и степенью убыли костной ткани: в увеличение угла степень редукции кости тоже увеличивается.
Выводом исследования явилось то, что при всех видах операции усадка является неизбежным процессом, но более предсказуемы результаты были получены при работе с пазухами с плоским дном и с малым углом между имплантом и дном пазухи.

3. Katia L. Costa, Zuila A. Taboza, Gisele B. Angelino, Virginia R. Silveira, Renan Montenegro Jr., Alex N. Haas, and Rodrigo O. Rego

Группой бразильских ученых было исследовано влияние заболеваний пародонта на изменение уровня гликозилированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Было проведено групповое ретроспективное исследование, в ходе которого приняло участие 80 пациентов в возрасте не моложе 40 лет с сахарным диабетом 2 типа, некурильщики, принимающие антидиабетическую терапию. Анализу подвергались глубина зондирования и величина потери прикрепления, измерение проводилось 2 раза в течение года.
В ходе данного исследования было установлено, что при диагностировании заболеваний пародонта уровень гликозилированного гемоглобина статистически значимо увеличивается. Таким образом, прогрессирование пародонтита напрямую связано с повышением уровня гликозилированного пародонтита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Обнаружение данных факторов риска говорит о том, что лечение пародонтита у данной группы пациентов может существенно улучшить гликемический контроль путем элиминации пародонтальной инфекции.

4. Hellevi Ruokonen, Karita Nylund, Jussi Furuholm, Jukka H. Meurman, Timo Sorsa, Karoliina Kotaniemi, FernandaOrtiz and Anna Maria Heikkinen

Группой финских ученых из университета Хельсинки было проведено исследование, в рамках которого основной задачей являлось установить связь между смертностью среди пациентов с хроническими заболеваниями почек и очагами инфекции ( заболевания пародонта) в сочетании с другими патологиями (сахарный диабет).
В данном групповом исследование приняло участие 144 взрослых человека с заболеваниями почек в преддиализной стадии. Обследование проводилось в период с 2000 по 2005 год с применением клинических и радиологических методов исследования. Пациенты находились под наблюдение вплоть до августа 2015 года (общее время наблюдений — 157 месяцев). Причины смерти были верифицированы в 62 из 65 случаев. Данные были получены из финского бюро статистики. Количество зубов полости рта, стоматологические индексы использовались для описания степени пародонтального воспаления.
К основным причинам смерти в группе были сердечно-сосудистые заболевания, онкология и инфекционные осложнения.
Статистически значимые различия были выявлены среди пациентов с диабетической нефропатией и пациентами с другими патологиями. Статистически было подтверждено меньшее количество зубов и более высокие показатели стоматологических индексов у умерших пациентов.
В заключении, было подтверждено, что смертность увеличивается у пациентов с диабетической нефропатией. Умершие имели меньшее количество зубов и более выраженную степень пародонтального воспаления. Однако, данным исследованием не удалось подтвердить статистически значимую связь с выживаемостью пациентов.

5. Shatha S. ALHarthi, Sarah K. Al-Motlag and Monika M. Wahi

Данное исследование, проведенное в США, ставило своей целью оценить как связана попытка бросить курить с потерей зубов и ежегодными осмотрами у врача- стоматолога.
Целью данного исследования явилась попытка сравнить показатели недостаточной гигиены полости рта и навыков этой гигиены среди курильщиков и понять есть ли связь между попыткой курильщиков бросит курить и улучшением уровня гигиены полости рта и уровнем гигиенических навыков.
Анализ проводился по специальной анкете в 2014 году, где оценивались поведенческие факторы риска. После выделения из этой базы данных пациентов курильщиков, отдельно была рассмотрена группа пациентов, бросающая курить.
В ходе исследования нашла подтверждение гипотеза, что среди бросающих курить статистически значимо уменьшается число людей, чей визит к стоматологу состоялся более года назад. Но при этом доказано, что риск потери зубов значительно увеличивается. Таким образом, данное исследование доказало необходимость дальнейших разработок в этом направлении, помогающее в итоге разработать оптимальный подход к пациентам данной группы.

6. Gustavo G. Nascimento, Karen G. Peres, Murthy N. Mittinty, Gloria C. Mejia, Diego A. Silva, David Gonzalez-Chica and Marco A. Peres

Бразильская группа исследователей изучила вопрос связи различных типов ожирения с заболеваниями пародонта. Исследование проводилось в несколько периодов в 2009 и 2012 году среди взрослого населения Бразилии , имеющего ожирение. Среди пациентов с общим ожирением было исследованы пациенты снижающие вес и набирающие его, а пациентов с абдоминальным ожирением в дополнение и пациенты со стабильно высоким весом (превышающим норму). Пародонтальный статус оценивался по индексу кровоточивости, уровню потери прикрепления и комбинации этих показателей.
В результате было обследовано 1066 пациентов с заболеваниями пародонта и различными формами ожирения. Было выявлено, что у пациентов с абдоминальным ожирением была выявлена статистически значимая связь ухудшения всех показателей пародонтального статута и ожирения. В группе пациентов с общим ожирением только процентный показатель индекса кровоточивости не нашел статистически значимого подтверждения.
Таким образом, абдоминальный тип ожирения имеет прямую связь в неблагоприятными последствия заболеваний пародонта.

7. Leon M. Wilkins, Elizabeth K. Kaye, Hwa-Ying Wang, John Rogus, Lynn Doucette-Stamm, Kenneth Kornman and Raul I. Garcia

Ученые Бостонского университета в США изучили влияние ожирения на развитие пародонтита обусловленное генетическими вариациями воспалительного фактора интерлейкина-1 . Изначально целью данного исследования явилась необходимость выяснить влияет ли вариации в генах ИЛ-1, известного в качестве вещества оказывающее влияние на тяжесть пародонтита, на ранее выявленную связь между ожирением и развитием пародонтита. В исследование были включены 292 мужчин в возрасте от 29 до 64 лет.
Ключевыми исследованными факторами явились: 1) пародонтит 2) индекс массы тела 3) окружность талии 4) возраст 5) курение 6) толерантность к глюкозе 7) две ранее изученные вида ИЛ-1, отражающие тяжесть и прогрессирование пародонтита. Изменения в состояние тканей пародонта отражали изменением в диагнозе на основании потери костной ткани и уменьшении количества зубов. Исследование проводилось каждые три года в течение 27 лет.
В результате были сделаны следующие выводы: у пациентов в окружностью талии больше чем на 50% от средних значений и положительные по одному из видов ИЛ-1 выявлен высокий риск прогрессирования пародонтита. У пациентов положительных по 2 типу ИЛ-1 ранние признаки пародонтита выявлялись раньше, чем у пациентов негативных по данному признаку.
В итоге, данное исследование подтвердило, тот факт, что у мужчин с ожирением прогрессирование пародонтита статистически подтверждено только у пациентов с генетическими вариациями в провоспалительных факторах ИЛ-1.

8. Maha A. Bahammam, Rayyan A. Kayal, Dhafer S. Alasmari, Mai S. Attia, Laila A. Bahammam, Mona H. Hassan, Hamad A. Alzoman, Khalid Almas and Joao Paulo Steffens

В следующем двойном слепом и параллельном плацебо контролируемом исследовании приняли участие ученых из университетов разных стран (Бразилия, Саудовская Аравия, Египет).
Целю являлось проведение сравнительного анализа между эффективностью применения дексаметазона и ибупрофена в послеоперационный период после установки имплантов.
Актуальность данного исследования довольно велика, поскольку боль является самой неблагоприятной стороной послеоперационного периода. Данное исследование было призвано минимизировать этот фактор путем сравнения протокола применения дексаметазона и ибупрофена у пациентов в период после установки имплантов.
В исследование приняло участие 117 человек, которым были установлены импланты и применялся один из трех протоколов: 1 группа- пациенты получали 600 мг ибупрофена за 1 час до вмешательства и по 600 мг после, 2 группа- пациенты получали по 4 мг за 1 час до вмешательства и по 4 мг после, 3 группа- пациенты получали плацебо. Все пациенты получили подробную инструкцию по использованию препаратов, а также специальную 101-бальную шкалу для отметки своего состояния и интенсивности болей. Также использовалась 4 бальная вербальная шкала для отметки своего состояния в первые 8 часов после операции и 3 раза в день в последующие 3 дня.
В результате исследования были сделаны выводы, что оба протокола показали статистически значимую эффективность в сравнении с плацебо в течение 3 дней поле операции, а также было выявлено, что при обеих схемах уменьшалось число принимаемых обезболивающих препаратов и увеличивалось время до приема первого обезболивающего после операции. Таким образом, как стероидный противовоспалительный препарат дексаметазон так и нестероидный -ибупрофен показали схожую высокую эффективность в послеоперационный период после установки имплантов.

9. Jennifer S. Holtzman, Kathryn A. Atchison, Mark D. Macek and Daniela Markovic

В университете Лос-Анджелеса было проведено исследование по изучению связи между уровнем стоматологических знаний и степенью тяжести пародонтита.
На данный момент хорошо изучена и доказана связь между уровнем знаниями о здоровом образе жизни и состоянием тканей пародонта. К сожалению, этого недостаточно, для того чтобы понять как специалисты могут помочь пациентам с заболеваниям пародонта в улучшении своего состояния. Данное исследование призвано оценить связь между степенью осведомленности о здоровом образе жизни и степенью тяжести пародонтита.
В данное исследование были включены 325 пациентов университетской стоматологической клиники. Были собраны данные по уровню стоматологической грамотности пациентов, применялось всестороннее стоматологическое обследование, включая рентгенографию. Сопоставлялась каждая анкета по стоматологической грамотности с количеством зубов, степенью кровоточивости и индексом гигиены, а также степенью тяжести пародонтита. В ходе исследования использовались различные тесты выявляющий уровень стоматологической грамотности пациентов.
В результате исследования было подтверждена связь между уровнем стоматологической грамотности (во всех разновидностях тестов) и уровнем гигиены, степенью кровоточивости и количеством зубов. Так, у пациентов имеющих высокий уровень стоматологической грамотности было в среднем на 2 зуба больше, на 5,5 % ниже кровоточивость и на 9% лучше уровень гигиенических индексов.
Таким образом, использую знания о степени осведомленности своих пациентов (по данным специальных анкет) стоматологи могут обеспечивать повышения уровня информированности пациентов по вопросам гигиены полости рта, курения и сахарного диабета.

10. Jennifer Kraatz, Ha Hoang, Saso Ivanovski and Leonard A. Crocombe

В рамках обзорного исследования, проведенного в университетах Австралии (Квинсленд, Тасмания и Южная Австралия) проведена оценка неклинических факторов, которые влияют на принятие решения о направлении пациентов к врачу-пародонтологу. Необходимость данного обзора продиктована тем, что до этого момента отсутствовала систематизация данных факторов и исследований по данному вопросу проводились крайне редко.
В ходе исследования с использованием специализированных баз данных были проанализированы англоязычные источники. Было выявлено 10 исследований, удовлетворяющих заданным критериям. Всего было выявлено 4 фактора , относящиеся к неклиническим: связанные с деятельностью стоматологов общей практики, врача-пародонтолога, их практическим опытом и собственно самим пациентом.
Таким образом , данный обзор помогает существенно улучшить взаимодействие между врачами стоматологами общей практики и врачами -пародонтологами. К наиболее важным факторам можно отнести локализацию разных специалистов и клиник, преддипломная подготовка специалистов и непрерывное постдипломное образование.

Добавить комментарий