Статины в стоматологии: что нужно знать?

Показатели холестерина и прием статинов – тема, выходящая за рамки кардиологии и в чем-то напоминает споры об использовании фторидов в стоматологии. Врачи-стоматологи всех специальностей почти ежедневно сталкиваются с пациентами, принимающими статины, но далеко не всегда знают, какие последствия это может иметь для состояния полости рта. Ряд исследований показывает, что статины не только снижают уровень холестерина, но и оказывают влияние на костную регенерацию, заживление после имплантации, воспалительные процессы и даже антибактериальную защиту в полости рта.

По данным Американской кардиологической ассоциации, двое из пяти взрослых имеют повышенный уровень холестерина, а миллионы пациентов принимают статины. Эти препараты давно используются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но их действие выходит за пределы контроля липидного обмена. Статины обладают противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, которые могут быть полезны и в стоматологии. Однако, несмотря на перспективные данные, влияние этих препаратов на ткани полости рта изучено недостаточно, что требует внимания практикующих стоматологов.

Прием статинов связан с усилением образования костной ткани. Исследования показали, что статины способствуют дифференцировке остеобластов, стимулируют экспрессию костного морфогенетического белка BMP-2 и снижают активность остеокластов, что замедляет резорбцию кости.
В стоматологии это важно для сохранения альвеолярного гребня после удаления зуба и улучшения процесса остеоинтеграции при имплантации.
Применение статинов в имплантологии рассматривается как метод улучшения и ускорения интеграции имплантатов. В одном из исследований нанесение статинов на костное ложе способствовало увеличению костной массы вокруг имплантатов, что улучшило их интеграцию. Экспериментальные исследования показывают, что местное применение жидких форм статинов может повысить стабильность имплантатов.

В работах in vitro показано, что статины обладают антибактериальным действием в отношении патогенов пародонта, включая Porphyromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Кроме того, они снижают уровень провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка, уменьшая выраженность воспаления. В одном метаанализе, вышедшем в 2017 году было показано, что местное применение статинов способствовало уменьшению глубины пародонтальных карманов и увеличению клинического прикрепления. В других работах показано, что местное использование статинов в качестве вспомогательного средства по сравнению с системным дало наилучшие результаты. Разумеется, это не значит, что в следует набрать в шприц статины и обрабатывать им пародонтальные карманы, так как эти данные далеки от уровня клинических рекомендаций, но такие исследования ведутся и результаты заслуживают внимания.

Статины проявляют антиоксидантное действие посредством различных механизмов. Подавляя активность провоспалительных молекул, они активно способствуют снижению окислительного стресса. При таких состояниях, как пародонтит, где преобладает хроническое воспаление, это снижение особенно значимо. Статины также повышают доступность оксида азота (NO), важнейшей молекулы, которая защищает кровеносные сосуды от окислительного повреждения. Кроме того, статины снижают выработку активных форм кислорода, играя роль в смягчении окислительного повреждения клеток и тканей. Более того, статины могут стимулировать внутренние антиоксидантные защитные механизмы организма, помогая нейтрализовать свободные радикалы.

Статины способны нарушать синтез эргостерола, необходимого для жизнедеятельности грибков, что делает их перспективными в терапии кандидоза. Некоторые исследования показывают, что статины могут работать синергически с традиционными противогрибковыми препаратами, усиливая их эффективность и подавляя образование грибковых биопленок, делая грибки более уязвимыми для обычных противогрибковых препаратов. И наоборот, некоторые статины, например, аторвастатин, могут взаимодействовать с противогрибковыми препаратами, увеличивая концентрацию статинов в крови.

Также исследования показывают возможное влияние статинов на вирусные инфекции, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус простого герпеса (ВПГ-1).

Статины могут влиять на вирусные инфекции посредством различных механизмов. Они могут нарушать проникновение определенных вирусов в клетки-хозяева, ингибируя слияние вирусных и клеточных мембран, тем самым предотвращая инфекцию. Кроме того, они могут изменять экспрессию и функцию определенных рецепторов на поверхности клеток, затрудняя присоединение и проникновение вирусов в клетки-хозяева. Наблюдение за тем, как статины мешают репликации определенных вирусов внутри клеток-хозяев, подчеркивает вклад их противовоспалительных и иммуномодулирующих свойств в воздействие на иммунные реакции.

Существуют некоторые исследования по использованию статинов в сочетании с традиционными противовирусными препаратами для повышения общей эффективности лечения ВПГ-1. Однако это не является стандартной клинической практикой.

Споры вокруг статинов подчеркивают важность индивидуального обсуждения этого вопроса между врачом и пациентом. Применение статинов выходит за рамки кардиологии и затрагивает стоматологическое здоровье. Их влияние на костную регенерацию, заживление тканей, борьбу с воспалением и патогенами делает их перспективными. Однако необходимы дальнейшие исследования для более точного понимания механизмов их действия.

По материалам статьи Anne O. Rice, BS, RDH, CDP, FAAOSH «Chew the fat: What you need to know about cholesterol and statin use», 2024