Вероятные преимущества гиалуроновой кислоты в нехирургическом лечении пародонтальных внутрикостных дефектов

Традиционное пародонтологическое лечение направлено на профессиональное механическое удаление налета, что доказало свою эффективность в контроле прогрессирования заболевания и восстановлении пародонтального здоровья.

Однако в случаях с остаточными пародонтальными карманами — глубиной зондирования (PD) ≥5 мм в сочетании с внутрикостными дефектами, характеризующимися вертикальной утратой костной ткани, лечение становится более сложным. Обычно в таких ситуациях применяется хирургическое вмешательство с использованием различных регенеративных материалов для стимуляции костной регенерации.

В последние годы минимально инвазивные нехирургические методики (MINST) изучаются как альтернатива хирургическому лечению внутрикостных дефектов. Эти подходы позволяют снизить дискомфорт пациента и сохранить архитектонику десны. MINST включает щадящую механическую обработку с использованием ультразвуковых насадок и мини-кюрет, часто под увеличением, что обеспечивает точность вмешательства. В качестве дополнительного метода предложено применение сшитой гиалуроновой кислоты (xHyA), обладающей способностью улучшать заживление ран, стабилизировать кровяной сгусток и оказывать антимикробное действие.

Ряд доклинических и клинических исследований указывает, что xHyA может способствовать регенерации пародонта за счет стимуляции клеточной пролиферации, ангиогенеза и остеогенеза. Несмотря на наличие доказательств эффективности MINST и xHyA по отдельности, их комбинированное применение при лечении умеренных внутрикостных дефектов остается недостаточно изученным.

Целью недавно вышедшего исследования было оценить клиническую эффективность MINST с/ без xHyA-геля при лечении умеренных внутрикостных дефектов, с основным акцентом на изменения глубины зондирования (PD), а также дополнительные клинические и рентгенологические параметры в течение шести месяцев.

Исследование было проведено в формате рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) с параллельными группами и «ослеплением» наблюдателя. Всего 42 пациента были случайным образом распределены в тестовую группу (MINST + xHyA) или контрольную группу (только MINST).

Критерии включения:

• Возраст ≥18 лет.
• Диагноз: стадия III или IV пародонтита.
• Наличие умеренных межзубных внутрикостных дефектов (PD ≥5 мм и внутрикостной компонент ≥2 мм).
• Однокорневые зубы или моляры с фуркацией не более класса I.
• Включался только один дефект на пациента — с наибольшей глубиной кармана. При равной глубине выбирался участок с наибольшим рентгенологическим внутрикостным компонентом.

Критерии исключения:

• Системные заболевания.
• Активное курение (≥10 сигарет в день).
• Беременность или лактация.
• Выраженная подвижность зубов.
• Пародонтологическое лечение в течение последних 12 месяцев.

Начальная фаза: наддесневое профессиональное удаление налета, гигиенические рекомендации.

Поддесневая обработка с использованием ультразвуковых скейлеров и мини-кюрет Gracey.

В тестовой группе дополнительно применялся субгингивально xHyA-гель после обработки.

Антисептики и системные антибиотики не применялись.

Оценка клинических и рентгенологических параметров:

• Клинические: PD, клинический уровень прикрепления (CAL), рецессия десны (GR), кровоточивость при зондировании (BOP), индекс налета (FMPS), индекс кровоточивости (FMBS).
• Рентгенологические: заполнение дефекта (DF), угол дефекта (RDA).

Оценка проводилась через 1, 3 и 6 месяцев для контроля гигиены и клинического результата, а рентгенологическая — на исходном уровне и через 6 месяцев.

Из 42 пациентов исследование завершили 38.

В обеих группах отмечалось статистически значимое снижение PD, прирост CAL и снижение BOP. На 3-м месяце в тестовой группе отмечались лучшие результаты по снижению PD и увеличению CAL по сравнению с контролем, однако к 6-му месяцу различия нивелировались.

Показатели рецессии (GR) не отличались между группами, что говорит об отсутствии негативного воздействия на мягкие ткани.

Рентгенологически через 6 месяцев в тестовой группе наблюдалось большее заполнение дефекта, однако угол дефекта (RDA) не отличался.

Побочные эффекты и осложнения не выявлены.

Закрытие карманов (PD ≤4 мм) на 3-м месяце было у 84,2% участков в тестовой группе против 10,5% в контрольной; к 6-му месяцу — 78,9% против 63,1%. В целом оба подхода показали значительное улучшение, но преимущество xHyA со временем снижалось.

• Короткий срок наблюдения (6 месяцев) не позволяет оценить отдаленные результаты.
• Одноцентровый характер исследования ограничивает обобщаемость выводов.
• Небольшой объем выборки.
• Отсутствие оценки субъективных ощущений пациентов (боль, качество жизни).

• MINST является эффективным нехирургическим методом лечения умеренных внутрикостных дефектов, обеспечивая значительное клиническое и рентгенологическое улучшение.
• Дополненительное применение xHyA-геля ускоряет начальное заживление и дает лучшие результаты на ранних этапах, но к 6-му месяцу значимых различий не сохраняется.
• Хотя xHyA может способствовать ускоренной регенерации тканей, его долгосрочные преимущества по сравнению с одним лишь MINST остаются неясными.
• Необходимы дальнейшие исследования с длительным периодом наблюдения.
• Клиническое применение xHyA оправдано в случаях, где важна быстрая регенерация, однако его регулярное использование требует дополнительных подтверждений.

Это исследование подтверждает, что MINST — хороший метод лечения внутрикостных дефектов (PD ≥5 мм, внутрикостной компонент ≥2 мм) с положительным краткосрочным прогнозом. xHyA может использоваться как вспомогательный компонент для ускорения заживления, однако его долгосрочная эффективность остается спорной.

По материалам Vincenzo Iorio-Siciliano et al., «Non-Surgical Treatment of Moderate Periodontal Intrabony Defects With Adjunctive Cross-Linked Hyaluronic Acid: A Single-Blinded Randomized Controlled Clinical Trial», 2024