Периферическая гигантоклеточная гранулёма — доброкачественное образование реактивного характера, возникающее на фоне местного раздражения или травмы. Характерна для пациентов в возрасте от 3 до 40 лет и требует хирургического удаления.
12-летняя девочка с родителями обратилась к стоматологу для осмотра с жалобами на некое образование на десне в области зубов верхней челюсти. Родители сообщили, что оно появилось около шести месяцев назад и медленно увеличивалось в размерах. Пациентка отрицала наличие каких-либо травм. Она не жаловалась на боль, а в анамнезе не было выявлено значимых заболеваний.
Стоматолог провёл тщательное внеротовое обследование головы и шеи, никаких отклонений не было обнаружено.
При внутриротовом осмотре было выявлено ярко-красное разрастание мягких тканей на ножке размером приблизительно 10×7 мм, прикреплённое к десне (показано на фото). Стоматолог сделал прицельный рентгеновский снимок перед направлением пациентки к хирургу. На снимке не выявлено рентгенологических изменений, связанных с данным образованием (показано на фото).
Через несколько дней пациентку осмотрел хирург, который провел эксцизионную биопсию под общим наркозом. Образец материала направили на гистопатологическое исследование.
Ниже приведён фрагмент описания материала по результатам гистологического исследования:
«Образец представляет собой полиповидный участок фиброзной соединительной ткани, выстланной плоским эпителием, с признаками плоскоклеточной гиперплазии, участком изъязвления и грануляционной тканью с признаками хронического воспаления. Обнаружена неинкапсулированная пролиферация веретенообразных клеток с множеством многоядерных гигантских клеток в эпителиально-соединительнотканной зоне. Отмечаются единичные митозы».
Периферическая гигантоклеточная гранулёма. Обсуждение
Периферическая гигантоклеточная гранулёма (PGCG) — это мягкотканное образование, состоящее из многоядерных гигантских клеток на фоне мономорфных стромальных клеток и эритроцитов. Это поражение, скорее всего, не является истинной опухолью, а имеет реактивную природу. Предполагается, что стимулом к её возникновению служат местные раздражающие факторы или травма, однако точная этиология остаётся неизвестной.
Периферическая гигантоклеточная гранулёма может возникать в любом возрасте, но чаще всего встречается в период сменного прикуса и в возрастной группе от 3 до 40 лет. Чаще встречается у женщин. Несколько чаще поражается нижняя челюсть, чем верхняя. Образование может достигать значительных размеров — до 2 см. По клиническому виду напоминает пиогенную гранулёму, однако PGCG чаще имеет синевато-пурпурный оттенок, тогда как пиогенная гранулёма — ярко-красный. Хотя PGCG развивается в мягких тканях, иногда наблюдается «чашеобразная» поверхностная резорбция альвеолярного гребня подлежащей кости.
С гистологической точки зрения периферическая гигантоклеточная гранулёма состоит из узелков многоядерных гигантских клеток на фоне крупных овальных и веретенообразных мезенхимальных клеток и выходящих за пределы сосудов эритроцитов. Лечение представляет собой полное хирургическое удаление.