Какова долговечность и эффективность мостовидных протезов у пациентов с тяжелым пародонтитом?

Ведение пациентов с тяжелым пародонтитом часто требует длительного поддерживающего лечения после завершения активной пародонтальной терапии. Несмотря на адекватное лечение, у некоторых пациентов сохраняется подвижность зубов и высок риск их потери.

У пациентов с тяжелым пародонтитом мостовидные протезы с перекрестной стабилизацией зубных рядов (cross-arch bridges) могут обеспечить как замещение утраченных зубов, так и стабилизацию оставшейся зубной дуги. Однако применение имплантатов для дополнительной стабилизации этих протезов остается спорным. Хотя предыдущие исследования продемонстрировали техническую осуществимость таких конструкций, данных об их долгосрочных результатах, включая частоту неудач, прогностические факторы и удовлетворенность пациентов, всё ещё недостаточно. Кроме того, остаются открытыми вопросы, насколько хорошо такие мостовидные конструкции предотвращают дальнейшую потерю зубов и несет ли риск комбинация имплантатов и зубов в качестве опор. Клинические рекомендации EFP по лечению пародонтита IV стадии предусматривают возможность применения таких мостовидных конструкций при соблюдении определенных условий.

Целью недавно вышедшего исследования было оценить долгосрочные результаты применения мостовидных конструкций с перекрестной стабилизацией у пациентов с пародонтитом III и IV стадии, включая частоту неудач, факторы риска, эффективность в сохранении опорных зубов и уровень удовлетворенности пациентов на протяжении до 35 лет наблюдения. Это было ретроспективное клиническое исследование, проведенное в частной пародонтологической практике в Норвегии.

В работе приняло участие 94 пациента (57 женщин, 37 мужчин), которым было установлено 111 мостовидных протезов в период с 1986 по 2016 год. Протяженность конструкций в среднем составила 10,2 единицы (диапазон: 6–14).

• Пародонтальное зондирование и рентген-контроль каждые 5–6 лет.
• Фиксировались технические и биологические осложнения (кариес, прогрессирование пародонтита, травмы, переломы, рецессия десны/эстетические проблемы, эндодонтические осложнения).
• Анализ прогностических факторов утраты мостовидных конструкций: уровень гигиены, курение, приверженность к поддерживающему лечению.
• Интервью с пациентами об удовлетворенности функцией, эстетикой и комфортом.
  

• Частота неудач: 14,4% (16 из 111) после в среднем 16,1 лет. Основные причины: кариес, пародонтальное разрушение, травма.
• Потеря зубов: среди опорных зубов в мостовидном протезе — 8,9%, по сравнению с 34,4% на той же дуге вне протезов и 25,4% на противоположной дуге.
• Среди 37 мостовидных протезов с дистальными консольными элементами: 6 (16%) потеряны через 14,2 года, среди 21 конструкции на зубах и имплантатах: 3 (14%) неудачи; 2 утраченных имплантата, 6 случаев периимплантита.
• Низкий уровень гигиены и сложности при поддерживающем лечении — значимые предикторы неудачи.
• Удовлетворенность пациентов в целом была высокая, даже при наличии эстетических компромиссов.

1. Ретроспективный дизайн ограничивает контроль сбора данных и возможных смешивающих факторов.
2. Сравнение потери зубов в области мостов с оставшимися зубами может быть искажено, так как протезы перекрывали более 10 единиц, преимущественно исключая моляры, более подверженные потере.
3. Малое число пациентов с плохой гигиеной может ослаблять статистические выводы.
4. Практика была строго пародонтологической с высоким уровнем контроля, что ограничивает внешнюю применимость результатов.
5. Ограниченное число пациентов из-за высокой степени отсева в показаниях к таким конструкциям.

1. Мостовидные протезы с перекрестной стабилизацией у пациентов с тяжелым пародонтитом показывают высокую долговечность и сохранность зубов, с частотой неудач всего 14,4% в среднем через 16 лет.
2. Низкий уровень гигиены и осложнения при поддерживающем лечении — важные прогностические факторы неудачи.
3. Комбинирование зубов и имплантатов не ухудшало результативность: частота неудач составила 14,0%.
4. Дистальные консоли имели немного более высокий риск, но клинически приемлемый.
5. Мостовидные конструкции снижали дальнейшую потерю зубов, особенно в сравнении с зубами вне протезов и на противоположной дуге.
6. Пациенты высоко оценили функцию и эстетику конструкций.

По материалам Øystein Fardal, Jostein Grytten «A Retrospective Study of Stabilizing Bridges in Patients With Stages III and IV Periodontitis: Up to 35 Years of Clinical Audit», 2025