Недавно, 14 ноября, отмечался Всемирный день борьбы с диабетом – это ежегодная глобальная акция была учреждена Международной федерацией диабета (IDF) совместно с ВОЗ еще в 1991 году. Хотя двусторонняя взаимосвязь между диабетом и пародонтитом известна уже более двух десятилетий и подтверждается всё увеличивающимся массивом данных, необходимо сделать гораздо больше для улучшения взаимодействия между стоматологами и врачами других специальностей, а также для информирования населения о шагах, которые они могут предпринять для улучшения как пародонтального, так и диабетического здоровья.
Основываясь на данных, можно уверенно сказать, что эти два заболевания влияют друг на друга. Если говорить о том, как диабет влияет на заболевания пародонта, ключевым фактором является контроль гипергликемии и то, как патофизиология диабета воздействует на иммунную систему и ткани. Имеются данные о том, что ткани пародонта затрагиваются и что эти ткани имеют рецепторы к белкам или липидам, известным как конечные продукты гликирования, что может повышать чувствительность пародонтальных тканей к гликемии. Это усиливает воспалительный ответ в местных тканях, что выражается в повышенной восприимчивости к пародонтальному воспалению и увеличении тяжести уже существующей болезни.
Когда мы обсуждается, как заболевания пародонта влияют на диабет, ключевым фактором является системное воспаление. Локальное воспаление распространяется на системный уровень, и системная воспалительная реакция может повышать восприимчивость человека к развитию диабета или ухудшать контроль диабета.
Если объединить всё это, можно уверенно сказать, что диабет влияет на ткани пародонта, а пародонтит влияет или может менять течение диабета, особенно в отношении его осложнений.
Эта взаимная связь касается не только начала развития диабета или пародонтита или того, как одно заболевание влияет на другое. Она также затрагивает ответ на лечение. Имеются данные, что человек с диабетом, особенно с неконтролируемым диабетом, не будет отвечать на лечение пародонтита так же, как человек без диабета.
Для пародонтологов существует несколько аспектов, которые нужно учитывать при работе с пациентом, страдающим диабетом. Это не только повышенная склонность к развитию пародонтита, но и меньшая вероятность хорошего ответа на лечение пародонтита. Можно сказать и наоборот: контроль пародонтита может способствовать лучшему контролю диабета.
Сейчас в литературе накоплено достаточно данных, позволяющих сказать, что улучшение состояния пародонта может улучшать контроль диабета. В последние годы некоторые исследования показывают снижение уровня HbA1c примерно на 0,4% через три или четыре месяца после лечения пародонта. Это снижение уровня HbA1c сравнивали с добавлением второго препарата для контроля диабета. Показано, что повышение HbA1c на 1% вызывает трёхкратное увеличение риска осложнений диабета, и наоборот — снижение HbA1c на 1% значительно уменьшает риск диабетических осложнений, особенно общей смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и других опасных для жизни последствий диабета. Даже небольшие изменения HbA1c вследствие пародонтального лечения могут дать значительную пользу для контроля диабета.
Повышение информированности пациентов о диабете и предиабете
Помимо проведения лечения пародонта, пародонтологи могут повышать информированность пациентов о диабете и предиабете. Пародонтологи и специалисты по здоровью полости рта могут быть частью команды, которая помогает улучшать контроль диабета как с помощью лечения пародонтита, так и путём стимулирования изменений образа жизни, полезных и для пародонтита, и для диабета.
Информирование пациента очень важно, поскольку их часто никогда не уведомляли о связи между заболеваниями пародонта и диабетом, и часто у них отсутствуют симптомы, указывающие на наличие диабета. Эту связь необходимо объяснить, и если пациент не проходил обследование на диабет, этот момент может стать подходящей возможностью.
Многочисленные исследования показывают, что очень большой процент людей (от 20% до 40% в зависимости от исследований и условий), которые обращаются с заболеваниями пародонта, имеют диабет или предиабет, и многие из них не знают об этом, особенно предиабетики. И здесь у стоматологов есть возможность помочь выявлению и запуску этого процесса, который включает не только лучшую заботу о дёснах, но и улучшение образа жизни и в конечном счёте улучшение общего состояния здоровья.
Люди часто посещают стоматологов чаще, чем других медицинских специалистов, поэтому это возможность выявлять потенциальных пациентов с диабетом и направлять их в нужное русло.
Другой важный аспект – это профилактика. Действия на самых ранних этапах жизни, например, в детстве позволяют достичь наилучших результатов профилактики. Ожирение в детском возрасте связано с целым рядом стоматологических заболеваний, таких как кариес и пародонтит позже в жизни. Именно в детстве следует «посеять семена» правильной информации о стиле жизни и питании, поскольку это шанс предотвратить проблемы: избежать гингивита и затем пародонтита, или предиабета, а затем диабета, когда человек достигнет 30-, 40- или 50-летнего возраста.
Таким образом, напоминание о Всемирном дне борьбы с диабетом 14 ноября — шанс для стоматологов задуматься о нашей роли в глобальной стратегии борьбы с диабетом. Наша активность в выявлении, лечений и профилактике может не только улучшать состояние пародонта, но и вносить вклад в лучший контроль диабета, снижая риски осложнений.
По материалам «Periodontitis and diabetes: a two-way street», EFP, 2025