Потеря зубов рассматривается как один из наиболее значимых конечных исходов в клинических исследованиях в стоматологии. Пациенты с пародонтитом имеют повышенный риск утраты зубов, особенно при диагностировании заболевания III и IV стадий. Цель лечения пародонтита заключается в максимальном сохранении зубов, однако признаётся, что не каждый зуб может быть сохранён и иногда удаление неизбежно.
Состояние, связанное с потерей зубов при пародонтите, становится всё более значимой проблемой для пациентов, поскольку часто требует сложной ортопедической реабилитации. Восстановление функции у пациентов со стадиями III–IV пародонтита может включать применение съёмных конструкций, несъёмных мостовидных протезов или несъёмных протезов с опорой на имплантаты.
Оптимальная стратегия долгосрочного лечения пациентов с частичным отсутствием зубов и пародонтитом до настоящего времени остаётся неясной. С учётом старения населения необходимость определения наиболее эффективных методов ортопедической реабилитации становится всё более актуальной.
Целью данного исследования было оценить долгосрочную потерю зубов у когорты пациентов с пролеченным генерализованным пародонтитом III–IV стадии, находившихся под поддерживающей терапией не менее 20 лет.
Проводилось сравнение пациентов
- без ортопедического лечения или с минимальной ортопедической реабилитацией (контрольная группа),
- с несъёмными мостовидными протезами,
- с несъёмными протезами на имплантатах,
- со съёмными протезами, опирающимися на зубы.
Дополнительно оценивалась 10-летняя выживаемость различных типов ортопедических конструкций.
Это было одноцентровое исследование на базе отделения стоматологии и пародонтологии Центрального госпиталя Бундесвера, Кобленц, Германия. В исследование попали пациенты с пародонтитом III или IV стадии, прошедшие специализированное пародонтологическое лечение. Пациенты, не соблюдавшие протокол поддерживающей пародонтологической терапии (SPC), исключались. Проводился медицинский скрининг с учётом наличия сахарного диабета, статуса курения и системных заболеваний, влияющих на исходы лечения пародонтита.
Всем пациентам проводилось следующее пародонтологическое лечение:
- инструктаж и мотивация по гигиене полости рта;
- полная нехирургическая терапия;
- повторная пародонтологическая оценка и хирургическое лечение (по показаниям);
- избирательное применение системных антибиотиков в соответствии с актуальными рекомендациями;
- после активного лечения все пациенты включались в индивидуально подобранные программы поддерживающей пародонтологической терапии (SPC).
Далее пациенты распределялись по следующим ортопедическим группам: FPD — мостовидные протезы с опорой только на зубы (≥5 единиц), RPDC — съёмные частичные протезы с кламмерной фиксацией, RPDD — съёмные частичные протезы с фиксацией на телескопических коронках, iFPD — несъёмные мостовидные протезы с опорой на имплантаты, контрольная группа — отсутствие значимой ортопедической конструкции (мосты
Анализ показал, что пациенты, которым после активной пародонтологической терапии была выполнена значимая ортопедическая реабилитация, в долгосрочной перспективе теряли больше зубов по сравнению с пациентами, не получавшими ортопедического лечения либо имевшими лишь минимальные конструкции. Это различие сохранялось на протяжении всего периода поддерживающей терапии.
Тяжесть пародонтита оказывала существенное влияние на исходы. У пациентов с IV стадией заболевания потеря зубов происходила чаще, чем у пациентов с III стадией, что подчёркивает значение исходного уровня разрушения пародонта для прогноза сохранности зубов даже при регулярном поддерживающем лечении.
Характер ортопедической конструкции также был связан с различиями в темпах потери зубов. Наиболее высокая частота утраты зубов наблюдалась у пациентов со съёмными частичными протезами с кламмерной фиксацией, несколько ниже — при использовании съёмных конструкций на телескопических коронках. Несъёмные мостовидные протезы с опорой на собственные зубы демонстрировали более благоприятные показатели, а наименьшая потеря зубов отмечалась у пациентов с несъёмными конструкциями с опорой на имплантаты.
При многофакторном анализе было установлено, что увеличение возраста и интенсивное курение являлись независимыми факторами, существенно повышающими риск потери зубов. Кроме того, сам факт наличия протяжённой ортопедической конструкции оказывал выраженное влияние на долгосрочную сохранность зубов, независимо от других клинических параметров.
Оценка выживаемости ортопедических конструкций показала, что несъёмные мостовидные протезы имели наиболее стабильные долгосрочные результаты. Конструкции с опорой на имплантаты демонстрировали несколько меньшую, но всё же высокую выживаемость. Съёмные конструкции, особенно с кламмерной фиксацией, характеризовались наименее благоприятными показателями долгосрочной сохранности.
В целом результаты исследования указывают на то, что у пациентов с пролеченным тяжёлым пародонтитом тип ортопедической реабилитации оказывает значимое влияние как на сохранность зубов, так и на долгосрочную стабильность ортопедических конструкций, даже при регулярной поддерживающей терапии.
Выводы и клиническое значение
- У пациентов с пародонтитом III–IV стадии, находящихся на поддерживающей пародонтологической терапии, ортопедическая реабилитация ассоциировалась с более высокой долгосрочной потерей зубов, чем отсутствие или минимальное ортопедическое вмешательство.
- Достоверных различий между контрольной группой и группой с имплантатами по средней потере зубов выявлено не было.
- Потеря зубов статистически значимо ассоциировалась с возрастом и интенсивным курением (>10 сигарет в день).
- Исследование предоставляет уникальные данные длительного наблюдения (до 30 лет) и подчёркивает значение конструкции протеза, контроля факторов риска и пожизненной поддерживающей пародонтологической терапии у пациентов с высоким риском.
По материалам Thomas Eger, Felix Wörner, Neelam Lingwal, Peter Eickholz «Prosthetic Outcomes in Stage III/IV Periodontitis Patients With 20–29 Years of Supportive Periodontal Care», 2025