Системная антибиотикотерапия в сочетании с инструментальной обработкой широко применяется при лечении генерализованного пародонтита III–IV стадии. Наиболее изученной и клинически обоснованной является комбинация метронидазола и амоксициллина, эффективность которой подтверждена рандомизированными исследованиями и метаанализами, особенно у пациентов с тяжелыми формами заболевания.
Однако, несмотря на накопленную доказательную базу, протоколы назначения антибиотиков в пародонтологии до сих пор во многом остаются эмпирическими. В частности, в клинической практике отсутствует единый подход к вопросу, когда именно следует начинать системную антибиотикотерапию — во время проведения инструментации или после ее завершения.
Обе стратегии имеют теоретическое обоснование. Назначение антибиотиков после обработки предполагает, что предварительное разрушение биопленки улучшает доступ препарата к микроорганизмам. В то же время ранний старт антибиотиков, на фоне активного воспаления и повышенной проницаемости тканей, потенциально может способствовать более быстрому и глубокому микробиологическому сдвигу в сторону здоровья. До настоящего времени эти подходы не сравнивались напрямую в рамках рандомизированного клинического исследования.
Целью недавно вышедшей публикации результатов исследования было определить, влияет ли время начала системной антибиотикотерапии метронидазолом и амоксициллином относительно инструментальной обработки на
- клинические результаты лечения пародонтита;
- количественные и экологические изменения субгингивальной микробиоты.
Исследование выполнено в формате двойного слепого, плацебо-контролируемого, рандомизированного клинического испытания с параллельными группами. Были включены 68 пациентов с генерализованным пародонтитом III–IV стадии, некурящие, без системных заболеваний и без приема антибиотиков в предшествующие 6 месяцев. Все пациенты прошли стандартное нехирургическое лечение в 4–6 сеансов в течение 14 дней.
Пациенты были разделены в две группы:
- ранняя антибиотикотерапия — метронидазол 400 мг и амоксициллин 500 мг 3 раза в день во время инструментации в течение 14 дней;
- поздняя антибиотикотерапия — плацебо во время обработки и идентичная схема антибиотиков сразу после завершения.
Наблюдение проводилось исходно, через 3 месяца и через 1 год.
Клинические результаты
Через 1 год после лечения клинический успех (наличие не более 4 участков с глубиной зондирования ≥ 5мм) был достигнут
- у 58,8% пациентов в группе ранней антибиотикотерапии,
- у 55,9% пациентов в группе поздней антибиотикотерапии.
Таким образом, статистически значимых различий между группами выявлено не было.
В обеих группах отмечалось значимое улучшение клинических параметров:
- среднее уменьшение глубины зондирования за 1 год составило 1,5мм в обеих группах;
- прирост клинического прикрепления составил 1,2мм в группе раннего и 1,1мм в группе позднего назначения антибиотиков.
Межгрупповых различий по этим показателям выявлено не было.
Показатели кровоточивости и воспаления достоверно улучшились в обеих группах. Единственным отличием было более высокое гингивальное кровотечение через 3 месяца в группе поздней антибиотикотерапии; через 1 год это различие нивелировалось.
Микробиологические результаты
Через 1 год в обеих группах наблюдалось значительное снижение ключевых пародонтопатогенов. Количественные изменения отдельных видов между группами статистически значимо не различались.
Наиболее выраженные различия между группами выявлены при анализе структуры микробных сообществ.
В группе раннего назначения антибиотиков отмечалась
- более быстрая утрата центральной роли бактерий red и orange complex,
- ранняя интеграция видов, ассоциированных со здоровьем (Actinomyces naeslundii, A. oris, Streptococcus sanguinis),
- формирование более стабильной и «здоровой» микробной сети уже к 3 месяцам.
В группе позднего назначения антибиотиков
- перестройка микробной сети происходила медленнее,
- Actinomyces дольше оставались связаны с дисбиотическими кластерами,
- сохранялись сети с участием Fusobacterium и представителей orange complex.
Таким образом, различия между группами проявлялись не столько в абсолютных количествах бактерий, сколько в скорости и характере экологической перестройки микробиоты.
Выводы и практическое значение
Результаты исследования показывают, что время начала системной антибиотикотерапии метронидазолом и амоксициллином относительно инструментальной обработки не влияет на долгосрочные клинические исходы лечения пародонтита. С точки зрения глубины карманов, уровня прикрепления и вероятности достижения клинического успеха оба протокола эквивалентны.
В то же время ранний старт антибиотиков способствует более быстрой и благоприятной перестройке субгингивальной микробиоты, что может иметь значение для стабильности результатов лечения и потенциального снижения риска рецидива.
Для клинической практики это означает, что выбор времени назначения антибиотиков может основываться не на ожидании немедленного клинического превосходства, а на стратегических целях лечения и индивидуальных характеристиках пациента, при обязательном соблюдении принципов рационального применения антибактериальных препаратов.
По материалам Daiane Fermiano et al., “Does timing of systemic antibiotics influence periodontal treatment outcomes? A randomized clinical trial», 2026