Эргономика в пародонтологии — это прикладная наука, изучающая «соответствие» между практикующим специалистом, применяемыми технологиями и инструментами и рабочей средой.
Во время проведения пародонтологической инструментальной обработки врач, работающий сидя, перемещается вокруг пациента, чтобы сохранять нейтральное положение тела. Цель позиционирования – это правильное расположение сидящего врача по отношению к области лечения. Что в свою очередь:
- способствует сохранению нейтрального положения головы, рук, запястий и кистей врача;
- обеспечивает оптимальную визуализацию поверхностей зубов.
Инструментальная обработка различных участков полости рта может выполняться из различных положений врача относительно головы пациента. Распространённый способ обозначения положения врача относительно пациента — использование аналогового циферблата часов как ориентира:
- голова пациента соответствует 12 часам,
- ноги пациента — 6 часам.
Положения, которые занимает врач относительно головы пациента, называются «позициями по циферблату».
Помимо выбора оптимальной позиции врача по циферблату, важно попросить пациента занять такое положение головы, которое позволит врачу сохранять нейтральное положение руки, запястья и кисти.
Рис. 1. Перемещение вокруг пациента. Врач, работающий сидя, может занимать различные позиции вокруг пациента во время проведения пародонтологической инструментальной обработки. На иллюстрации показаны два возможных примера положения врача, сидящего по отношению к пациенту
Рис. 2. Позиции врача по циферблату. Позиции врача определяются по аналогии с циферблатом часов. Голова пациента соответствует положению 12 часов, ноги пациента — 6 часов. Правши обычно располагаются между 8 и 1 часом, левши — между 11 и 4 часами
Рис. 3. Положение головы пациента. Голова пациента должна быть расположена таким образом, чтобы обеспечить врачу нейтральное положение рук, запястий и кистей. Голова пациента может находиться прямо, либо быть повёрнута к врачу или от врача. Врач должен попросить пациента расположить голову так, чтобы обеспечить хорошую видимость и доступ к области лечения. Пациент находится в стоматологическом кресле только 45–60 минут, тогда как врач работает у кресла пациента в течение всего рабочего дня
Позиционирование для врача-правши
Позиция 8 часов (перед пациентом)
- Положение корпуса. Сядьте лицом к пациенту так, чтобы ваша тазовая область находилась на одной линии с верхней частью руки пациента.
- Положение ног. Ваши бёдра должны прилегать к боковой поверхности стоматологического кресла.
- Положение рук. Чтобы дотянуться до полости рта пациента, держите руки слегка отведёнными от туловища. Нижняя часть правой руки располагается над грудной клеткой пациента. Примечание: не следует опирать руку на голову или грудь пациента.
- Линия зрения. Ваша линия взгляда направлена прямо вперёд, в полость рта пациента.
Использование позиции 8 часов следует ограничивать, поскольку в этом положении трудно поддерживать нейтральное положение рук и корпуса. Основная цель — по возможности минимизировать нарушения рабочей позы.
Рис. 4. Позиция 8 часов (перед пациентом)
Позиция 9 часов (сбоку от пациента)
- Положение корпуса. Сядьте сбоку от головы пациента. Срединная линия вашего корпуса находится на уровне рта пациента.
- Положение ног. Возможны два допустимых варианта положения ног:
- ноги по обе стороны стоматологического кресла;
- ноги под подголовником кресла пациента, но не под спинкой кресла.
Наиболее нейтральное положение обычно достигается, когда ноги расположены по обе стороны кресла, однако если это вызывает дискомфорт, можно использовать альтернативный вариант.
- Положение рук. Чтобы работать в полости рта пациента, держите нижнюю часть правой руки приблизительно на одной линии с плечом пациента. Левая рука и запястье располагаются над областью правого глаза пациента.
- Линия зрения. Ваша линия взгляда направлена вертикально вниз, в полость рта.
Рис. 5. Позиция 9 часов (сбоку от пациента)
Позиция 10–11 часов (около угла подголовника)
- Положение корпуса. Сядьте у верхнего правого угла подголовника. Срединная линия вашего корпуса располагается на уровне височной области головы пациента.
- Положение ног. Ноги должны располагаться по обе стороны угла подголовника.
- Положение рук. Чтобы дотянуться до полости рта пациента, расположите правую руку непосредственно напротив угла рта пациента. Левая рука и запястье находятся над областью носа и лба пациента.
- Линия зрения. Ваша линия взгляда направлена вертикально вниз, в полость рта.
Рис. 6. Позиция 10–11 часов (около угла подголовника)
Позиция 12 часов (позади пациента)
- Положение корпуса. Сядьте позади головы пациента.
- Положение ног. Ноги располагаются по обе стороны подголовника.
- Положение рук. Чтобы работать в полости рта пациента, кисти и запястья должны находиться над областью ушей и щёк пациента.
- Линия зрения. Ваша линия взгляда направлена вертикально вниз, в полость рта пациента.
Рис. 7. Позиция 12 часов (позади пациента)
Позиция 1–2 часа (у угла подголовника)
- Положение корпуса. Сядьте у верхнего левого угла подголовника. Срединная линия вашего корпуса находится на уровне височной области головы пациента.
- Положение ног. Ноги должны располагаться по обе стороны угла подголовника.
- Положение рук. Чтобы дотянуться до полости рта пациента:
- левая рука располагается напротив угла рта пациента,
- правая рука и запястье находятся над областью носа и лба пациента.
- Линия зрения. Ваша линия взгляда направлена вертикально вниз, в полость рта.
Рис. 8. Позиция 1–2 часа (у угла подголовника)
Краткое руководство по передним секстантам
Нет необходимости тратить время на механическое запоминание позиции по циферблату для каждой зоны лечения. Позиции врача легче запомнить, если научиться распознавать закономерности позиционирования для передних зубов. При проведении пародонтологической инструментальной обработки каждый передний зуб мысленно делится на две половины по средней линии.
Рис. 9. Передние поверхности, обращённые к врачу-правше. Передние поверхности зубов, выделенные на рисунке жёлтым цветом, называются передними поверхностями, обращёнными к врачу. Позиция врача по циферблату для обработки этих поверхностей находится в диапазоне от 8 до 9 часов
Рис. 10. Передние поверхности, обращённые от врача-правши. Передние поверхности, выделенные на рисунке фиолетовым цветом, называются передними поверхностями, обращёнными от врача. Позиция врача по «часовой шкале» для обработки этих поверхностей находится в диапазоне от 11 до 1 часа
Позиции по циферблату при работе с передними поверхностями, обращёнными к врачу
Рис. 11. Передние поверхности нижней челюсти, обращённые к врачу.
Позиция врача: между 8 и 9 часами.
Положение головы пациента: подбородок опущен вниз; окклюзионная плоскость нижней челюсти должна быть по возможности параллельна полу.
Положение головы пациента: от нейтрального положения до поворота вправо или влево для улучшения визуализации поверхностей зубов.
Рис. 12. Передние поверхности верхней челюсти, обращённые к врачу.
Позиция врача: между 8 и 9 часами.
Положение головы пациента: подбородок поднят вверх; окклюзионная плоскость верхней челюсти должна быть перпендикулярна полу.
Положение головы пациента: от нейтрального положения до поворота вправо или влево для улучшения обзора поверхностей зубов.
Позиции по циферблату при работе с передними поверхностями, обращёнными от врача
Рис. 13. Передние поверхности нижней челюсти, обращённые от врача.
Позиция врача: между 11 и 1 часом.
Положение головы пациента: подбородок опущен вниз; окклюзионная плоскость нижней челюсти должна быть по возможности параллельна полу.
Положение головы пациента: от нейтрального положения до поворота головы вправо или влево для облегчения обзора поверхностей зубов.
Рис. 14. Передние поверхности верхней челюсти, обращённые от врача.
Позиция врача: между 11 и 1 часом.
Положение головы пациента: подбородок поднят вверх; окклюзионная плоскость верхней челюсти должна быть перпендикулярна полу.
Положение головы пациента: от нейтрального положения до поворота головы вправо или влево для облегчения обзора поверхностей зубов.
Краткое руководство по дистальным секстантам
Нет необходимости тратить время на запоминание позиции по циферблату для каждой дистальной области лечения. Позиции легко запомнить, если понять закономерности позиционирования для задних секстантов.
При пародонтологической инструментальной обработке каждый задний секстант делится на два аспекта:
- вестибулярный (facial);
- язычный (lingual).
Рис. 15. Дистальные поверхности, обращённые к врачу-правше. Дистальные поверхности, выделенные на рисунке жёлтым цветом, называются дистальными поверхностями, обращёнными к врачу. Позиция врача по циферблату для этих поверхностей — 9 часов
Рис. 16. Дистальные поверхности, обращённые от врача-правши. Дистальные поверхности, выделенные на рисунке синим цветом, называются дистальными поверхностями, обращёнными от врача. Позиция врача по циферблату для этих поверхностей находится в диапазоне от 10 до 11 часов
Позиции по циферблату при работе с дистальными секстантами, обращёнными к врачу
Рис. 17. Дистальные участки нижней челюсти, обращённые к врачу.
Позиция врача: 9 часов.
Положение головы пациента: подбородок опущен вниз; окклюзионная плоскость нижней челюсти должна быть по возможности параллельна полу.
Положение головы пациента: от нейтрального положения до небольшого поворота головы от врача.
Рис. 18. Дистальные участки верхней челюсти, обращённые к врачу.
Позиция врача: 9 часов.
Положение головы пациента: подбородок поднят вверх; окклюзионная плоскость верхней челюсти должна быть перпендикулярна полу.
Положение головы пациента: от нейтрального положения до небольшого поворота головы от врача.
Позиции по циферблату при работе с дистальными секстантами, обращёнными от врача
Рис. 19. Дистальные участки нижней челюсти, обращённые от врача.
Позиция врача: 10–11 часов.
Положение головы пациента: подбородок опущен вниз; окклюзионная плоскость нижней челюсти должна быть по возможности параллельна полу.
Положение головы пациента: голова пациента повёрнута в сторону врача.
Рис. 20. Дистальные участки верхней челюсти, обращённые от врача.
Позиция врача: 10–11 часов.
Положение головы пациента: подбородок поднят вверх; окклюзионная плоскость верхней челюсти должна быть перпендикулярна полу.
Положение головы пациента: голова пациента повёрнута в сторону врача.
Краткое резюме по позиционированию врача
Модифицированное позиционирование: работа в положении стоя
Иногда врачу может быть полезно использовать положение стоя, а не сидя, при проведении пародонтологической инструментальной обработки.
Работа стоя может применяться в следующих ситуациях:
- когда затруднён доступ к области лечения;
- когда пациента невозможно расположить в положении лёжа из-за медицинских или физических противопоказаний;
- при работе в области нижней челюсти.
Рис. 21. Правильное положение врача при работе стоя.
Положение врача стоя может использоваться для облегчения доступа к области лечения или в случаях, когда положение пациента лёжа противопоказано из-за медицинских или физических ограничений.
Обратите внимание на следующие особенности положения врача:
плечи расслаблены,
локоть доминантной руки находится на уровне талии,
корпус находится в нейтральном положении,
врач не наклоняется над пациентом.
Рис. 22. Неправильное положение врача при работе стоя.
Обратите внимание:
плечи врача подняты и напряжены,
корпус наклонён и скручен,
локти подняты вверх.
По материалам Jill S. Gehrig, Rebecca Sroda, Darlene Saccuzzo «Ergonomics and Periodontal Instrumentation», 2025