Результаты лечения, сообщаемые пациентами (patient-reported outcomes, PROs), приобретают всё большее значение в пародонтологии и дентальной имплантологии, особенно в контексте эстетики. В прошлом году на специализированном конгрессе были рассмотрены последние данные в этой области.
Рецессии десны
В отношении лечения одиночных и множественных рецессий десны существует высокий уровень доказательств, подтверждающий, что различные методы позволяют достигать отличных клинических и эстетических результатов. Среди рассмотренных методик именно техники с использованием соединительнотканного трансплантата (CTG) обеспечивают наилучшие результаты покрытия корня.
Хирургическое лечение оказывает положительное влияние как на эстетические показатели, оцениваемые врачом, так и на субъективное восприятие эстетики и удовлетворённость пациентов. По итогам конгресса рекомендуется чётко разграничивать профессиональную оценку и ту, что дает пациент в каждом клиническом случае, а также проводить оценку соотношения «затраты–эффективность» и уровня травматичности выбранного метода.
Хирургическое лечение одиночных рецессий также улучшает как клинические эстетические показатели, так и удовлетворённость пациентов. Биламинарные техники, в частности, применение CTG под коронально смещённым лоскутом (CAF), как правило, обеспечивают более высокие результаты.
Интересно, что оценка эстетики врачом не всегда совпадает с мнением пациента: степень покрытия корня не обязательно определяет удовлетворённость пациента. Возможные причины расхождения включают высокую чувствительность клиницистов к полному покрытию корня как основной цели лечения, тогда как характеристики мягких тканей (цвет, наличие рубцовой ткани) рассматриваются ими как вторичные параметры.
В то же время удовлетворённость пациента в большей степени определяется интеграцией мягких тканей, независимо от степени покрытия корня. Это означает, что пациенты могут быть удовлетворены даже при частичном покрытии корня, если итоговый эстетический результат мягких тканей воспринимается как хороший. Эти факторы частично объясняют различия между восприятием врача и пациента.
Немедленная и отсроченная имплантация
Согласно имеющимся данным, исходы, сообщаемые пациентами (удовлетворённость, комфорт, эстетика, качество жизни), в целом благоприятны при немедленной, ранней и отсроченной имплантации при условии правильного выбора показаний и выполнения процедуры.
Немедленная имплантация может иметь преимущества с точки зрения сокращения сроков лечения и уменьшения количества хирургических вмешательств, что высоко ценится пациентами. Однако ожидания, эстетические требования и индивидуальные факторы риска играют ключевую роль в формировании опыта пациента. Конгресс подчёркивает необходимость открытой коммуникации и совместного принятия решений.
При имплантации добавление соединительнотканного трансплантата (CTG) непосредственно после установки имплантата значительно снижает апикальное смещение уровня мягких тканей. Увеличение объёма мягких тканей рекомендуется при немедленной имплантации у пациентов с тонким фенотипом и при наличии небольшой вестибулярной костной дегисценции.
При этом большинство процедур увеличения мягких тканей не воспринимаются пациентами. Локализованная рецессия десны или вестибулярное положение зуба относительно альвеолярного отростка могут являться противопоказаниями к немедленной имплантации.
Согласно имеющимся данным, предпочтительного времени проведения аугментации мягких тканей (раннее, отсроченное или позднее) не существует.
Лечение периимплантных дегисценций мягких тканей
При ведении периимплантных дегисценций мягких тканей оценка, даваемая пациентами, в значительной степени зависят от эстетики, травматичности и необходимости дополнительных хирургических вмешательств. Хирургическая коррекция может повышать удовлетворённость пациента (особенно в эстетической зоне), но сопровождается большим дискомфортом и более длительным восстановлением.
Конгресс подчёркивает ограниченность, но растущий объём данных по PROs в этой области, а также важность профилактики, минимально инвазивных подходов и адекватного информирования пациента о возможных результатах лечения.
При лечении периимплантных дегисценций аугментация мягких тканей с использованием CTG под CAF обеспечивает благоприятные эстетические результаты как с точки зрения врача, так и пациента. Соединительнотканный трансплантат остаётся основным материалом для достижения достаточной толщины мягких тканей, формирования кератинизированной слизистой и закрытия дефектов.
Трансплантат должен быть представлен плотной соединительной тканью с преобладанием lamina propria. В отношении методик как CAF, так и туннельная техника с CTG улучшают результаты лечения периимплантных дефектов мягких тканей (PSTD), а выбор метода определяется клиническими условиями и опытом хирурга.
Перед хирургическим вмешательством часто требуется модификация ортопедической конструкции для создания пространства для мягких тканей и сосочков. В клинической практике такие решения принимаются индивидуально.
Таким образом, по результатам подчёркивается, что исходы, сообщаемые пациентами, являются ключевым элементом доказательной пародонтологии и имплантологии. Будущие исследования должны быть направлены на стандартизацию методов оценки PROs и изучение долгосрочного восприятия лечения пациентами.
Значение консенсусного отчёта по результатам конгресса
Изначально проведение конгесса было обусловлено необходимостью более активного вовлечения пациентов в процесс принятия решений и оценки результатов лечения. Это актуально для всей медицины, но особенно важно в ситуациях, когда целью лечения является улучшение эстетики или предотвращение её ухудшения.
Ключевой вопрос — совпадает ли восприятие успешности лечения пациентом с оценкой врача и критериями, используемыми в исследованиях. Таким образом, проблему следует рассматривать с трёх позиций: пациента, клинициста и исследователя.
С точки зрения пациента, конечной целью лечения должен быть клинически значимый результат, отражающий «самочувствие, функционирование или выживаемость» (по Stuart G. Baker, 2018). Большинство используемых в пародонтологии показателей являются суррогатными и имеют ограниченную значимость для пациента.
Поэтому необходимо разрабатывать специфические PROs, причём совместно с пациентами, а не только для них. Такие показатели могут быть более информативными, чем традиционные клинические параметры, при принятии решений.
Для клинициста важны показатели, сообщаемые врачом (CROs), позволяющие оценить эффективность и предсказуемость хирургических вмешательств, включая изменения фенотипа тканей и размеров рецессии. Это позволяет сопоставить клиническую эффективность с реальной пользой для пациента.
Существенную роль также играет стоимость лечения.
Для исследователя отчёт по результатам конгресса подчёркивает необходимость разработки, тестирования и валидации новых инструментов оценки исходов. Существующие методы, вероятно, недостаточно чувствительны и валидны.
Разработка PROs требует участия пациентов с клиническим опытом и мультидисциплинарной команды (исследователи, хирурги, специалисты по психологии и биостатистике). Важно учитывать культурные, социально-экономические и временные факторы, влияющие на восприятие лечения.
Как выводы конгресса повлияют на новые клинические рекомендации
Данный конгресс представляет новый формат работы в европейской пародонтологии, позволяющий национальным обществам сосредоточиться на конкретных пробелах знаний и интегрировать результаты в разработку клинических рекомендаций EFP. Эти данные будут использованы на 22-м Европейском конгрессе в ноябре 2026 в Испания, где будет разработано клиническое руководство уровня S3 по лечению рецессий десны.
Руководство станет пятым документом EFP после рекомендаций по пародонтиту (стадии I–IV), периимплантным заболеваниям и заболеваниям десны. Оно будет основано на систематических обзорах и формализованном мультидисциплинарном консенсусе.
Ключевым элементом разработки рекомендаций является выбор и приоритизация исходов. В случае рецессий это включает не только клинические параметры (покрытие корня, ширина кератинизированной ткани), но и показатели, значимые для пациента — эстетика, чувствительность и удовлетворённость. Таким образом, при разработке рекомендаций учитываются не только традиционные клинические показатели, но и то, что действительно важно для пациента.
По материалам How patient-reported outcomes should be included in periodontology and implant dentistry, EFP, 2026