Дентальные имплантаты широко рассматриваются как предсказуемое решение для стоматологической реабилитации. Тем не менее, долгосрочная биологическая стабильность в значительной степени зависит от характеристик периимплантатных тканей.
В последние годы всё больше внимания уделяется периимплантатному фенотипу, который включает толщину слизистой оболочки, высоту супракрестальной ткани, ширину кератинизированной слизистой и толщину кости. Эти параметры могут влиять на стабильность краевого уровня кости, состояние мягких тканей и риск развития периимплантатных заболеваний.
Есть данные, свидетельствующие о том, что недостаточные параметры мягких тканей, особенно тонкая слизистая или недостаточная ширина кератинизированной слизистой, могут предрасполагать к развитию рецессии и воспаления вокруг имплантатов.
Имплантаты tissue-level были предложены как способ повышения периимплантатной стабильности за счёт трансгингивального заживления и уменьшения проблем, связанных с микрозазором. Однако данные, связывающие фенотип тканей с клиническими исходами, остаются ограниченными.
Целью недавно вышедшего исследования было оценить взаимосвязь между характеристиками периимплантатного фенотипа и пятилетними клиническими, рентгенологическими, ультразвуковыми и пациент-ориентированными исходами при использовании имплантатов уровня мягких тканей, а также определить возможные пороговые значения тканей, ассоциированные со здоровьем тканей.
Как проводилось исследование?
Был проведён пятилетний когортный анализ, основанный на ранее выполненном проспективном контролируемом клиническом исследовании.
В исходном исследовании пациенты были разделены на группы в зависимости от исходной вертикальной толщины мягких тканей: тонкий биотип (≤2 мм), толстый биотип (>2 мм).
Для пятилетнего анализа все пациенты были объединены в одну когорту. В итоговое наблюдение включено 25 пациентов с 25 имплантатами.
На пятилетнем визите «слепой» исследователь оценивал следующие параметры:
- глубину зондирования,
- рецессию слизистой,
- ширину кератинизированной слизистой,
- модифицированный индекс налёта,
- кровоточивость при зондировании,
- наличие гноетечения.
Также были учтены исходные данные по толщине мягких тканей (щечной и вертикальной), полученные в первоначальном исследовании.
Была проведена рентгенологическая, ультразвуковое исследование, пациент-ориентированные исходы оценивались с использованием анкет.
Какие результаты были получены?
Выживаемость имплантатов через 5 лет составила 100%.
- 64% имплантатов классифицированы как здоровые,
- 36% — с периимплантатным мукозитом,
- случаев периимплантита не выявлено.
Средняя потеря краевой кости с 1-го по 5-й год была минимальной и составила 0,29 ± 0,29 мм. Общее изменение уровня кости с момента установки коронки до 5 лет составило: 0,56 ± 0,39 мм. Это указывает на незначительные костные изменения с течением времени.
Факторы, ассоциированные с мукозитом:
- исходная щечная толщина мягких тканей <1,5 мм,
- высокий уровень зубного налёта (плохая гигиена).
Факторы, оказывающие защитный эффект:
- большая толщина щечной кости,
- большая толщина слизистой,
- большая высота супракрестальной ткани.
Ультразвуковое исследование показало значительно более высокий кровоток в области имплантатов с заболеванием, с сильной корреляцией со статусом заболевания.
Пациенты демонстрировали высокий уровень удовлетворённости: средний уровень — 88,2%, 90% пациентов дали оценку от 75% до 100%.
В исследовании был ряд ограничений
- Небольшой размер выборки ограничивает обобщаемость результатов.
- Использование одной системы имплантатов ограничивает выводы.
- Угол выхода показал потенциальную значимость, но требует осторожной интерпретации, а профиль выхода оценивался в двух измерениях, что не полностью отражает трёхмерную анатомию.
- Все пациенты получали поддерживающую терапию, что могло повлиять на благоприятные результаты и ограничивает применимость к пациентам с низкой комплаентностью.
Выводы и клиническое значение
- Имплантаты tissue-level продемонстрировали отличную пятилетнюю выживаемость, минимальные изменения краевой кости и высокий уровень удовлетворённости пациентов.
- Параметры периимплантатного фенотипа были статистически значимо связаны с состоянием периимплантатных тканей:
- тонкие мягкие ткани в области имплантации и высокий уровень налёта ассоциированы с развитием мукозита;
- большая толщина кости, слизистой и супракрестальной ткани связаны с более благоприятным состоянием тканей.
- Толщина слизистой, высота супракрестальной ткани и толщина щечной кости обладают защитным эффектом.
- Предложенные пороговые значения следует рассматривать как предварительные, однако они могут быть полезны для клинического мониторинга и планирования будущих исследований.
- Результаты исследования подчёркивают необходимость тщательного учёта размеров периимплантатных тканей при планировании и наблюдении.
По материалам Hamoun Sabri et al. «Impact of Peri-Implant Phenotype on Implant Therapy Outcomes: A 5-Year Cohort Analysis on Soft Tissue—Level Implants», 2025