Периимплантит — это связанное с биоплёнкой воспалительное заболевание тканей вокруг дентальных имплантатов, сопровождающееся прогрессирующей потерей опорной кости. По мере накопления данных о долгосрочной распространённости периимплантита растёт и интерес клиницистов к протоколам, которые позволили бы добиться предсказуемого разрешения заболевания.
На сегодняшний день международные рекомендации рассматривают хирургическое лечение как основной метод при средней и тяжёлой форме заболевания, а лоскутная операция с доступом к поверхности имплантата (access flap surgery) остаётся одним из наиболее распространённых вариантов вмешательства.
Комбинация амоксициллина с метронидазолом давно и успешно используется в пародонтологии, однако в отношении периимплантита данные оставались противоречивыми. В новом исследовании, опубликованном в “Journal of Clinical Periodontology», авторы попытались ответить на вопрос: улучшает ли 7-дневный курс системных амоксициллина и метронидазола исходы операции при периимплантите через год после вмешательства?
Дизайн исследования
Работа представляла собой рандомизированное контролируемое исследование, проведённое в Университетском медицинском центре Гронингена (Нидерланды). В исследование были включены 59 пациентов с диагнозом периимплантита, у каждого из которых анализировался один поражённый имплантат.
Все пациенты прошли этап начальной терапии: обучение гигиене полости рта, нехирургическая обработка зубов и доступных поверхностей имплантата. Через несколько недель после контрольного осмотра выполнялась лоскутная операция: отслаивание полнослойного лоскута, удаление грануляционной ткани, механическая и химическая деконтаминация поверхности имплантата, репозиция и ушивание лоскута. Реконструктивные материалы и мембраны не применялись. Пациенты были рандомизированы в две группы:
- Тестовая группа: лоскутная операция + системные антибиотики (амоксициллин 500 мг + метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней, начиная со дня операции).
- Контрольная группа: лоскутная операция без антибиотикотерапии.
После операции пациенты были включены в программу поддерживающей периимплантной терапии. Клинические и рентгенологические параметры регистрировались на исходном уровне и через 12 месяцев. Исследователи оценивали глубину зондирования (PPD), кровоточивость (BOP), наличие нагноения (SOP), индекс налёта, рецессию мягких тканей и рентгенологический уровень краевой кости. Первичной конечной точкой было разрешение заболевания, определяемое как комбинация PPD ≤5 мм, отсутствие BOP/SOP и отсутствие дальнейшей потери кости.
Какие результаты были получены?
Через 12 месяцев обе группы продемонстрировали клинически значимое улучшение по сравнению с исходными показателями: уменьшилась глубина зондирования, снизилась частота кровоточивости и нагноения, стабилизировался уровень краевой кости. Однако между группами картина оказалась неоднозначной.
Статистически значимое преимущество тестовой группы было выявлено только по одному показателю — кровоточивости при зондировании (BOP). У пациентов, получавших амоксициллин и метронидазол, доля имплантатов с BOP через год была достоверно ниже, чем у пациентов, перенёсших операцию без антибиотиков.
По остальным параметрам статистически значимых различий между группами зафиксировано не было.
Авторы дополнительно провели ряд анализов с учётом обновлённых положений международных рекомендаций. Эти анализы подтвердили общий вывод: эффект антибиотиков остаётся скромным по величине и ограничивается отдельными показателями, а не приводит к качественному изменению исхода лечения.
Среди ограничений исследования необходимо отметить следующее
- относительно небольшая выборка (59 пациентов), что снижает мощность исследования;
- включение как пациентов с сохранёнными зубами, так и пациентов с полной адентией: состав микробиоты у этих групп существенно различается, что могло повлиять на ответ на антибиотикотерапию;
- односторонний дизайн «слепоты» — пациент знал, получает ли он антибиотики;
- отсутствие плацебо-контроля;
- период наблюдения ограничен одним годом и не позволяет судить о среднесрочной и долгосрочной стабильности результата;
- не оценивалось влияние антибиотикотерапии на устойчивость микробиоты и риск формирования резистентности.
Практическое значение
Результаты исследования имеют важное клиническое значение в эпоху, когда вопрос рационального применения антибиотиков становится одним из приоритетов мирового здравоохранения.
С одной стороны, дополнительное назначение амоксициллина и метронидазола при лоскутной операции по поводу периимплантита действительно даёт измеримое улучшение в отношении кровоточивости. С другой стороны, это улучшение ограничено единственным параметром, скромно по величине и не сопровождается достоверными изменениями ключевых исходов: глубины зондирования, частоты нагноения, рентгенологической стабильности кости.
Таким образом, рутинное назначение системных амоксициллина и метронидазола всем пациентам, которым выполняется операция по поводу периимплантита, представляется клинически слабо обоснованным. Решение о дополнительной антибиотикотерапии должно приниматься индивидуально, с учётом тяжести заболевания, медицинского анамнеза, риска побочных эффектов. Главными факторами успеха остаются качественная деконтаминация поверхности имплантата, контроль факторов риска (курение, гигиена, окклюзионная нагрузка) и последовательная программа поддерживающей терапии.
Источник: Hakkers J., Liu L., Hentenaar D.F.M. et al. «Adjunctive Systemic Amoxicillin and Metronidazole Following Surgical Peri-Implantitis Treatment: A Single-Blind Randomised Controlled Trial With a 1-Year Follow-Up», 2025