Идиопатический десневой папиллокератоз с формированием крипт представляет собой редкое доброкачественное поражение десны неясной этиологии. В материале разбирается клинический случай, представляющий первое описание этого состояния в сочетании с меланиновой пигментацией.
Мужчина 28 лет, афробразилец, направлен на обследование по поводу беловатых пятен на прикреплённой десне, существующих уже несколько лет; в последние месяцы он отметил незначительное усиление белёсого оттенка. При клиническом осмотре пациент отрицал системные заболевания, приём лекарственных препаратов и аллергию. При внутриротовом осмотре выявлены бляшки белого цвета неправильной формы на вестибулярной десне верхней и нижней челюсти в переднем отделе. Бляшки были бессимптомными, различного размера и формы, с зернистой поверхностью. Кроме того, особенно на десне нижней челюсти, отмечены признаки, соответствующие расовой меланиновой пигментации. Примечательно, что после трения марлевым тампоном очаг слегка исчезал и вскоре появлялся вновь.
Фото 1. Клиническая картина: очаг в виде белой бляшки с зернистой поверхностью на десне верхней (A) и нижней (B) челюсти в сочетании с пигментацией
Диагноз и обсуждение
В данном случае клиническим диагнозом были идиопатический десневой папиллокератоз с формированием крипт и меланиновая пигментация. Однако, учитывая внешний вид десны, как по текстуре, так и по цвету, по поводу которого обратился пациент, была выполнена гингивопластика/гингивэктомия, а полученный образец тканей затем направили на гистопатологическое исследование.
При микроскопическом исследовании была выявлена слизистая десны с тонким слоем паракератина, папиллярным акантозом, удлинёнными и заострёнными сетчатыми (эпителиальными) гребнями и мультифокальными криптоподобными эпителиальными инвагинациями. В базальном слое отмечены отложения меланина, что соответствует сопутствующей расовой пигментации.
Фото 2. При микроскопическом исследовании выявлена слизистая десны с тонким слоем паракератина, папиллярным акантозом, удлинёнными и заострёнными сетчатыми (эпителиальными) гребнями и мультифокальными криптоподобными эпителиальными инвагинациями (A, ×2,5). В базальном слое отмечены отложения меланина (B, ×5; C, ×10)
Идиопатический десневой папиллокератоз с формированием крипт ранее был описан в 2017 году Noonan. Этим термином охарактеризовали очаги в виде бело-желтоватых бляшек с папиллярной морфологией, расположенных билатерально на десне верхней челюсти и распространяющихся до мукогингивального соединения. Однако Ide в том же году сообщил, что это состояние, возможно, было описано значительно раньше, а именно Bennett и Grupe в 1967 году под названием «эпителиальные аднексальные образования десны» (epithelial adnexal formation of the gingiva, EAFG). Эти очаги имели характерный клинический вид и были билатеральными и симметричными у 52-летнего мужчины и односторонними у его 18-летнего сына и 14-летней дочери.
Этиология его до сих пор неизвестна; в настоящее время обсуждается, является ли это приобретённым состоянием, спровоцированным местными факторами, или же оно сходно с врождённым эпидермальным невусом. Также можно рассматривать связь с вирусными агентами, например, с ВПЧ (в силу папиллярной морфологии) или ВЭБ (в случаях длительного применения кортикостероидов или антибиотиков широкого спектра действия), или даже наследственный характер заболевания. Поскольку в предыдущих случаях предварительный анализ на вирусные агенты не проводился, это предположение не может быть подтверждено; к тому же цитоморфологически отсутствуют койлоциты и признаки дискератоза. Кроме того, вероятный наследственный характер в настоящее время исключается ввиду отсутствия выявления данной нозологии у близких родственников.
После обзора литературы было выявлено 18 хорошо описанных подобных случаев, из которых 11 приходились на женщин и 7 на мужчин. Средний возраст составил 16 лет (диапазон от 9 до 24 лет). Из этих случаев лишь в трёх пациенты применяли кортикостероиды, а в одном по поводу гипопаратиреоза. Все пациенты были представителями европеоидной расы, за исключением одного латиноамериканца. Только двое пациентов сообщали о предшествующем использовании ортодонтических аппаратов. За очагами наблюдали или растирали их зубной щёткой, однако они возвращались в течение короткого времени. В другом случае было показано, что в лечении может быть эффективна криотерапия. В данном случае была выполнена гингивопластика/гингивэктомия аналогично тому, что рекомендуется пациентам с расово пигментированной десной и эстетическими жалобами (Villa-Martínez, 2024).
После лечения пациент чувствует себя хорошо; признаков рецидива очага через 6 месяцев наблюдения нет.
Фото 3. Послеоперационная картина через 6 месяцев наблюдения
По материалам: Maria Eduarda Camilo Rezende, Rafael Rodrigues Dias, Jorge Esquiche León, Heitor Albergoni Silveira. Atypical Whitish Gingival Plaque, 2026