Кариес остаётся одной из самых распространённых заболеваний человека, а традиционная модель «препарировать и пломбировать» давно описывается как «реставрационная спираль»: каждая новая реставрация со временем требует следующей, всё более объёмной.
Отдельные профилактические меры, такие как фториды, герметики, обучение гигиене, коррекция диеты, изучены хорошо. Но в реальной практике они применяются не поодиночке, а комплексом, и вопрос о том, даёт ли выстроенный протокол выигрыш сверх обычной профилактики, до сих пор оставался без ответа.
Группа исследователей из Сиднейского, Аделаидского и Западно-Сиднейского университетов опубликовала обзорную статью, целью которой было оценить имеющиеся клинические данные об эффективности протоколов профилактики кариеса у детей и взрослых.
О чем эта работа и какие результаты были получены
Материалы для статьи были включены за период с января 2007 по декабрь 2023 года, дополнительно просматривались списки литературы. Протоколом считался подход, включающий как минимум четыре компонента: диагностику и оценку кариозного процесса по клинической или рентгенологической шкале ICDAS, оценку риска, управление (первичная и вторичная профилактика на уровне пациента и отдельного зуба) и мониторинг с осмотром не реже одного раза в год. Первичные исходы — заболеваемость (прирост новых очагов), прогрессирование и регрессия поражений; вторичный — изменение категории риска кариеса.
Для практики полученные результаты означают следующее.
- Выстроенный протокол — диагностика по ICDAS, оценка риска, персонализированное вмешательство и регулярный мониторинг у взрослых даёт клинически заметное замедление прироста кариеса и, что важнее, смещает пациентов в более низкие категории риска.
- У детей на фоне и без того интенсивной профилактики дополнительный эффект был скромнее и проявился в основном на уровне прогрессирования уже имеющихся очагов, а не появления новых.
Иными словами, наибольшую отдачу от формализованного протокола стоит ожидать там, где базовая профилактика организована слабо, а пациенты неоднородны по риску.
У данной работы было ряд ограничений. Прежде всего за 17 лет поиска нашлось всего три РКИ, причём одно из них с высоким риском систематической ошибки и без статистического анализа; ещё два оценены как исследования умеренного риска. Ослепление пациентов и врачей не было достигнуто ни в одном исследовании. Гетерогенность высокая: разные страны, частная практика против университетских клиник, возрастной диапазон от 5 до 89 лет, разные шкалы и пороги тяжести поражений, разные инструменты оценки риска.
Выводы
Выявлены доказательства умеренного уровня в пользу того, что комплексные протоколы профилактики кариеса снижают прирост и прогрессирование кариеса и улучшают профиль риска у детей и взрослых. Это первый систематизированный взгляд на комплексные протоколы как на единое вмешательство и он показывает не столько подтверждённую эффективность, сколько зияющую нехватку данных: три исследования на весь мир за полтора десятилетия.
Для клинициста разумный вывод — не отказываться от структурного подхода к профилактике (он как минимум не хуже стандартной помощи), но не рассчитывать на его эффект как на доказанный количественно. Для укрепления доказательной базы авторы призывают к продолжению исследований в этом направлении.
По материалам Cai «Randomised Controlled Trials of Caries Care Protocols: A Scoping Review», 2026