Пародонтит — воспалительное заболевание, которое может способствовать увеличению риска резистентности к инсулину, диабету II типа и сердечно-сосудистым заболеваниям. Пародонтит также ассоциирован с метаболическим синдромом (MetS), при этом в поперечных исследованиях показано увеличение распространенности MetS у пациентов с пародонтитом по сравнению со здоровыми людьми или пациентами с гингивитом. Однако, в нескольких исследованиях были изучены изменения метаболического статуса у пациентов с пародонтитом после основной терапии пародонта (BPT), с или без дополнительного назначения системных противомикробных препаратов (AM, амоксициллин и метронидазол).
Это однолетнее рандомизированное контролируемое исследование,направленное на исследование популяции пациентов с пародонтитом безизвестных сопутствующих заболеваний. Исследовалось влияние основной терапии с дополнительной антибиотикотерпией по сравнению с BPT без AБ на пять параметров, определяющих MetS: окружность талии, триглицериды,
артериальное давление, HDL-холестерин , и глюкоза. Была также оценена доля пациентов, соответствующих диагнозу MetS.
Пациенты имели право участвовать, если они не сообщали о какой-либо известной сопутствующей патологии, кроме хронического пародонтита, и если они не получали никаких лекарств от гипертонии, дислипидемии или гипергликемии. Пародонтит определялся как ≥30% потеря альвеолярной кости при ≥2 зубах на квадрант, с наличием ≥2 зубов с карманами ≥5 мм, с по меньшей мере ≥3 мм потерей клинического прикрепления и по меньшей мере с 50% наличием участков с кровотечением при зондировании (BOP). Измерения общего состояния здоровья и MetS включали: рост и вес для расчета индекса массы тела
(ИМТ); обхват талии; кровяное давление; и анализы крови натощак. MetS- диагноз был основан на наличии центрального ожирения с ≥2 следующих факторов риска: триглицериды ≥ 1,7 ммоль / л, ЛПВП <1,03 ммоль / л у мужчин или <1,29 ммоль / л у женщин, артериальное давление ≥130 / 85 мм рт.ст. , глюкоза натощак ≥5,6 ммоль / л. Пациенты были рандомизированы
на две группы:
• Группа 1: BPT;
• Группа 2: BPT + AБ (амоксициллин 375 мг и метронидазол 250 мг три раза в день в течение семи дней).
Все базовые измерения общего состояния здоровья, MetS и пародонтита повторялись через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Все пациенты получали лечение в период с 2008 по 2013 год.
Метаболический синдром и пародонтит: результаты
Результаты
• Исследование включало 56 пациентов в группе BPT и 54 в группе BPT +
AБ. В целом, 11 пациентов выбыли на этапах терапии , таким образом только 99 пациентов завершили исследование. Средний возраст составил 47,8 года, средний ИМТ — 25,2 кг / м2.
• Пародонтальная терапия привела к улучшению состояния пародонта в течение всего периода наблюдения для обеих
групп.
• Группа BPT + AБ продемонстрировала значительное дополнительное улучшение по сравнению с группой BPT.
• На исходном уровне не было обнаружено различий в группе для пяти оцениваемых параметров метаболического синдрома, при этом 30 пациентов (27,2%), полностью имели диагностические критерии MetS.
• Через 12 месяцев наблюдались значительные внутригрупповые сокращения систолического артериального давления (от 134,8 до 132,1 мм рт.ст. в группе BPT и от 138,9 до 133,5 мм рт.ст. в группе BPT + AБ), по триглицеридам (от 1,71 до 1,35 ммоль / л в группа BPT и от 1,59 до 1,28 ммоль / л в группе BPT + AБ), без межгрупповых различий.
• Анализ показал, что число пациентов с MetS уменьшилось до 16 (14,5%, p = 0,007) в течение трехмесячного
наблюдения, но выросло до 25 (21,8%, p = 0,383) в 12-месячном наблюдении.
• Пациенты MetS, которые изменили свой метаболический статус, были более распространены в группе BPT + AБ, чем в группе BPT (статистическая тенденция).
Ограничения в исследовании
• Внешняя достоверность: население проанализированное на наличие пародонтита показало распространенность MetS, которая выше чем ранее сообщалось (в Нидерландах и в Европе). Кроме того, исследуемая популяция состояла из пациентов, нуждающихся в лечении пародонтита высокоспециализированном академическом центре стоматологии.
• Дизайн исследования: не позволил оценить влияние уменьшения воспаления пародонта на метаболическое состояние пациентов по отношению к другим возможным осложнениям
• Результаты исследования: для проверки объективного воздействия пародонтальной терапии на метаболическое состояние пациентов «необработанна»я контрольная группа была бы необходима (но данное требование неэтично и вряд ли возможно).
• Размер выборки: был рассчитан на изменении уровня клинического прикрепления, а не по параметрам MetS. Поэтому это должно рассматриваться как экспериментальное исследование.
Выводы
• Пародонтальная терапия была связана с уменьшением уровня систолического артериального давления и триглицеридов с временным улучшением всего метаболического статуса пациентов с пародонтитом.
• Однако использование AБ в сочетании с BPT не дает каких-либо дополнительных улучшений в параметрах MetS.
Практическое влияние результатов
• Базовая пародонтальная терапия, независимо от использования вспомогательного АБ, улучшает метаболический статус пациентов с пародонтитом.
• Стоматологи общей практики, пародонтологи и гигиенисты должны быть внимательны к тому факту, что тяжелый пародонтит может быть связан с нарушенным метаболическим контролем, который может потребовать дальнейшего лечения.
Оригинал материала по ссылке. Перевод выполнен автором «Современная пародонтология» Анной Матлаковой.