Взаимосвязь между стрессом и уровнем кортизола слюны при наличии у пациентов хронического пародонтита на данный момент плохо изучена. Целью данного исследования явилось изучение того, как хронический пародонтит ассоциируется со стрессом и депрессией. Однако информация об этой возможной связи не доступна в литературе. Таким образом, целью этого исследования было оценить связь между стрессом, уровнем кортизола слюны (SCL) и хроническим пародонтитом.
Было обследовано 70 здоровых людей без системных патологий, они были включены в исследование с января по сентябрь 2011 года. Были получены данные из их стоматологических историй болезни и зарегистрированы следующие измерения:
1) глубина зондирования
2) уровень клинического прикрепления десны
3) кровотечение при зондировании
4) подвижность зубов
Образцы слюны были собраны для оценки уровня кортизола (через высокочувствительный иммуноэлектрохимический анализ), и все испытуемые также ответили на вопросник (шкала самооценки Zung Self-rating Depresion). Было рассчитано соотношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI), и был выполнен односторонний анализ дисперсии по методу Туке-Крамера.
Таким образом, всего было оценено 36 человек с хроническим пародонтитом (51,4%) и 34 без диагноза. Из них у всех испытуемых с хроническим пародонтитом и у одного пародонтологически здорового была диагностирована депрессия. Субъекты с умеренным СР имели статистически достоверно более высокие уровни кортизола в слюне, чем пациенты с диагнозом легкой степени ХП (Р = 0,006). Кроме того, 46 пациентов представили высокий SCL, тогда как 24 имели нормальный
уровень. Было установлено, что ХП коррелирует с SCL с OR 4,14 (95% ДИ, от 1,43 до 12,01).
Были сделаны выводы: пациенты с высоким SCL и депрессией могут показать повышенный риск для развития хронического пародонтита.
Хронический пародонтит (ХП), вызванный зубной налетом, представляет собой мультифакториальное заболевание, где микробные биопленки считаются основным этиологическим звеном для инициирования процесса воспаления. Как правило, потеря тканей пародонта, вызванная заболеванием, согласуется с наличием биопленки,а скорость прогрессирования происходит медленно и умеренно, но могут происходить периоды быстрого прогрессирования. Тем не менее,прогрессирование и тяжесть заболевания могут быть связаны с различными состояниями, особенно когда пациент подвергается воздействию одного или нескольких факторов риска, которые, как известно, влияют на реакцию организма. Сообщалось, что местные,системные или экологические факторы (например, этническая принадлежность , социально-экономический статус, уровень гигиены
полости рта, сахарный диабет или курение) могут способствовать увеличению количества потери ткани. Например, курильщики
подвергаются более высокому риску более серьезной маргинальной потери костной ткани во времени по сравнению с никогда не курящими.
Что касается других возможных факторов, влияющих на ХП, выявляется что хронический стресс, депрессия и тревога могут отрицательно влиять на прогрессирование заболевания. Хронический стресс-признанный фактор риска, который влияет на различные системные состояния и заболевания, вероятно, из-за его стимуляции оси коры головного мозга гипоталамуса-гипофизарно-надпочечниковой системы(ГПЖ). После стимуляции эта область приводит к увеличению уровня кортизола крови и слюны (SCL). Кортизол является гормоном, связанным со стрессом, создаваемым надпочечником, и вызывает ряд событий в организме человека, таких как образование глюкозы и активация антистрессовых и противовоспалительных механизмов. Утверждалось, что связь между стрессом и пародонтитом, по-видимому, связана с отсутствием регулярной гигиены
полости рта. С другой стороны, недавние данные связывают болезни пародонта с уровнем кортизола слюны. Уровни кортизола
слюны были использованы как маркер и депрессии в области психологии, а также для оценки ассоциации между хронически стрессом и пародонтитом. Некоторые предыдущие исследования показали положительную связь между кортизолом слюны и пародонтитом. Тем не менее, до сих пор неясно, может ли хронический стресс также вызывать пародонтит у взрослых. На сегодняшний день, поскольку по-прежнему очень мало информации об оценке связи между
хроническим стрессом и пародонтитом и хроническим стрессом,дальнейшее исследование может способствовать оценке этой
гипотезы. Чтобы заполнить этот пробел в исследованиях, целью этого исследования было оценить связь между эмоциональным стрессом, кортизолом слюны и хроническим пародонтитом.
Клиническое исследование и анализ данных
В исследовании приняли участие здоровые (25 мужчин и 45 женщин), некурящие пациенты в возрасте от 30 до 65 лет, были оценены для включения в исследование с января по сентябрь 2011 года. Они были разделены на пациентов с ХП и здоровую контрольную группу. Субъекты были отобраны среди пациентов, отнесенных к стоматологической клинике для лечения (Школа стоматологии, Университета Сан-Мартин-де-Поррес, Лима, Перу). Критерии исключения были связаны с лицами, которые хронически использовали кортикостероиды и / или иммуносупрессорные препараты, а также иммунодепрессанты, люди, которые использовали антибиотики в течение последних 6 месяцев, те, у кого были симптомы острой болезни, и лица с менее чем 3 или менее естественными зубами, пациенты с известными системными состояниями, которые могли бы влиять на пародонтальное заболевание. Курильщики также были исключены из исследования. Субъектами, участвовавшими в этом кросс-секционном исследовании, были: 97 добровольцев, которые получили подробную информацию о предлагаемых исследованиях и дали
информированное согласие (т. е. подписали форму согласия на участие в исследовании). Кроме того, исследование было одобрено Комитетом по этике исследований университета и проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 года, пересмотренной в 2000 году.
Клинические измерения
После осмотра от участников была получена полная медицинская и стоматологическая история. Все клинические измерения были
зарегистрированы одним экзаменатором (M.R.) с использованием пародонтального зонда (Университета Северной Каролины).
Были записаны следующие измерения:
1) глубина зондирования (PD);
2) клинический уровень прикрепления (CAL);
3) кровотечение при зондировании (BOP);
4) подвижность зубов
Измерения шести участков вокруг каждого зуба регистрировались для всех зубов и округлялись до ближайших 0,5 мм. Измерения были повторены тем же экзаменатором (M.R.), чтобы выполнить анализ данных. Пародонтальная диагностика у
экспериментальной группы и пародонтологический диагноз участников был основан на системе классификации Американской академии пародонтологии (AAP) 1999 года (AAP 1999). Основываясь на измерениях, подходящие субъекты были разделены на
одну из следующих групп:
1) контрольных субъектов без пародонтита, без участков с PD и CAL; 3 мм одновременно (n = 34)
2) субъекты с локализованными (менее 30% зубов были поражены) или генерализованными (более 30% зубов были затронуты) пародонтитами CP (n = 36). CP определяли как 3 участка с глубиной зондирующего кармана 4 мм и BOP, а тяжесть заболевания была классифицированы исходя из величины потери прикрепления (то есть легкой, от 1 до 2 мм, умеренной, от 3 до 4 мм и тяжелой 5 мм) (AAP).
Таким образом, были изучены 2 группы пациентов: субъекты с ХП против здорового контроля.
Отбор проб слюны и оценка стресса
Образцы слюны были собраны у всех испытуемых в период с 9.00 до 11.00, чтобы свести к минимуму любые эффекты циркадного ритма. Участников попросили не есть, не пить и не чистить зубы в ночной период до сбора.
Сбор 1 мл нестимулированной цельной слюны проводили с использованием стерильных пробирок. Пациенты со съемными частичными протезами держали их во рту во время сбора слюны. После этого пациентам было предложено заполнить шкалу самооценки и шкалу тревоги относительно уровня их стресса, депрессии и тревоги.
Образцы хранили при -20 ° С, а кортизол слюны определяли в течение первого месяца после сбора. Количественное определение кортизола в слюне оценивали с использованием высокочувствительного иммуноанализа электрохемилюминесценции для измерения кортизола слюны (Roche Diagnostics, Mann-heim, Germany) и модульного анализатора анализов (Elecsys Modular Analytics E170, Roche Diagnostics, Tokyo, Japan). Уровни кортизола слюны считались нормальными (от 1,64 до 6,00 нг / мл) или высокими (6,00 нг / мл).
Cтатистический анализ
Описательная статистика использовалась для синтеза собранных данных. Значения и стандартные отклонения для SCL были рассчитаны для обеих групп с использованием каждого пациента в качестве единицы анализа.
Для оценки того, были ли значения SCL согласованными между одной группой и другой (то есть, были ли уровни кортизола одинаковыми между субъектами с ХП или без него) был применен критерий отношения шансов (OR). Кроме того, был рассчитан доверительный предел в 95%, и односторонний анализ дисперсии использовался для оценки различий между SCL у субъектов с ХП в зависимости от тяжести заболевания. Если было достигнуто выраженное значение Р, метод Туки-Крамера использовался для парных сравнений, чтобы определить, какие значения существенно отличались друг от друга. Дифференциалы при 0,05
считались статистически значимыми. Кроме того, уровень депрессии определялся с помощью шкалы самооценки шкалы Zung. Шкала содержит вопросник, состоящий из 20 пунктов, по которому каждый участник оценивал свое психологическое состояние, связанное с физическими состояниями, эмоциональными чувствами и соматическими симптомами. В этой шкале было представлено 10 отрицательных и 10 положительно сформулированных вопросов, и испытуемым было предложено дать один из следующих ответов: 1) «несколько раз»; 2) «некоторое количество»; 3) «часто»; или 4) «большую часть времени».
Стресс и хронический пародонтит: результаты и обсуждение
Было оценено 36 субъектов с ХП (51,4%) и 34 без ХП. Из них у всех испытуемых с ХП и у одного пациента со здоровым пародонтом были диагностированы депрессия и тревога (согласно шкале Зунга).Из 34 пациентов с ХП 12 (33,3%) имели диагноз легкого пародонтита, у 21 (58,4%) был диагноз умеренного пародонтита, а у 3 (8,3%) был диагноз тяжелого пародонтита. Степень ассоциации между тяжестью хронического стресса и кортизола слюны, исследованная статистическим анализом, показала, что между подгруппами существует значительная разница (Р = 0,02). После парного сравнения значений было
выявлено, что у пациентов с умеренной формой ХП статистически достоверно значимо более высокий уровень слюнного кортизола, чем у пациентов с диагнозом ХП легкой степени (Р = 0,006). Кроме того, показано, что у 46 субъектов (65,6%) имеют высокий уровень кортизола слюны, тогда как 24 имели нормальный уровень (34,3%). Было установлено, что ХП коррелирует с кортизолом слюны с OR 4.14 (95% доверительный интервал, 1,43-12,01).
Такми образом, в этом кросс-секционном исследовании была оценена
связь между депрессией, уровнем кортизола в слюне и хроническим пародонтитом. Как указано была обнаружена сильно выраженная связь между кортизолом слюны иприсутствием ХП. Такой результат свидетельствует о том, что психо-нейроиммунологические факторы могут играть определенную роль в развитии заболеваний пародонта, что соответствует предыдущим данным. Связь между пародонтитом и кортизолом еще не установлена. Очень немногие исследования сообщили об ассоциации между SCL и пародонтальной болезнью. Genco и соавт., используя образец исследования пациентов с и без пародонтальной болезнью, были первыми исследователями, оформившими такого рода работу. Эти авторы отметили, что базальный SCL был повышен у пациентов с пародонтитом; однако было дано очень мало сведений об этих отношениях. Другое исследование, проведенное Hilgert показали положительную связь между SCL и пародонтитом. Это исследование показало, что гиперкортизолемия ассоциируется с наличием пародонтального заболевания. Аналогичным образом, Goy`l обнаружили, что SCL ассоциировался с пациентами с пародонтитом, но его очень важно определить, находится ли пациент в депрессии или нет или проходит эпизод тревоги. И наоборот, Менгель не нашел корреляции между уровнями иммунологических медиаторов (интерлейкин [IL] -1B, IL-6), кортизола и стресса; однако мы обнаружили связь между этими факторами. Тем не менее, этот автор предположил, что их результаты, возможно, были связаны с небольшой группой, а также с вопросом о том, что
группы пациентов с пародонтитом и без него были отобраны из программы лечения пародонтита.
Что касается тяжести пародонтита, его связь с SCL также не изучалась глубоко. Hilgert, Ishisak, Ansai обнаружили
положительное отношение между SCL и CP, а также определили, что гиперкортизолемия (то есть большое количество циркулирующего кортизола) была связана с тяжестью пародонтита. В этих исследованиях SCL значительно варьировался в зависимости от тяжести заболевания пародонта. Можно утверждать, что связь между кортизолом и СР может быть связана с ингибирующим действием оси HPA на воспалительный ответ, потому что все компоненты иммунного ответа ингибируются кортизолом. Во время активации оси HPA на Т-хелперный фенотип субъекта влияет ингибирование IL-12 и стимуляция IL-10
макрофагами. В результате пародонтальные ткани могут быть более уязвимы к пародонтальным патогенам в местах с
воспалением, и, таким образом, такое состояние может привести к локализованному разрушению тканей. С
другой стороны, следует учитывать некоторые характерные для этого исследования условия, такие как размер выборки (оценивалось только 70 субъектов), неопределенность, связанная с использованием биомаркеров и дизайн исследования (т. е. поперечное сечение). Кроме того, следует также учитывать, что субъекты, страдающие стрессом, по- видимому, имеют более низкие уровни гигиены полости рта, связанные с отсутствием периодической стоматологической терапии. Несмотря
на то, что субъекты с тяжелым пародонтитом продемонстрировали более высокий уровень кортизола в слюне и более высокую степень эмоционального стресса по сравнению с субъектами с начинающимся пародонтитом или без него, они продемонстрировали недостаточную гигиену полости рта.
В нашем исследовании очень важно подчеркнуть, что мы обнаружили взаимосвязь между эмоциональной депрессией, уровнем тревоги, уровнем слюны кортизола и риском наличия пародонтита. Поэтому каждый пациент, у которого есть это условие, требует большей осторожности и, возможно, более продолжительной поддерживающей терапии для
снижения риска.
В заключении, настоящее исследование показало сильную взаимосвязь между эмоциональной депрессией, уровнем тревоги
и SCL (уровень кортизола в слюне), с одной стороны, и ХП — с другой; однако механизмы, ведущие к таким эффектам взаимодействия, до сих пор не ясны. Таким образом, в рамках этого исследования, включающего группу испытуемых, посещающих университетскую клинику, предоставлено больше информацию об ассоциировании стресса и ХП. Эти данные согласуются с предыдущими исследованиями, которые оценили SCL среди субъектов с ХП и без него. Субъекты с высоким
уровнем кортизола могут подвергаться повышенному риску развития пародонтита. Однако связь между стрессом, гигиеной полости рта и маркерами пародонтальной болезни остаются несколько неясными.
Перевод оригинальной статьи выполнена автором «Современная пародонтология» Анной Матлаковой