Обследование в пародонтологии: основы

Важно понимать потребности и желания пациента для лечения. Если пациент обратился на конкретное лечение, должна быть определена степень желаемого лечения и стоматолог должен быть проинформирован о намерениях для лечения. У пациентов, обратившихся к врачу самостоятельно, обычно есть определенные желания и ожидания в отношении результатов лечения. Они могут не совпадать с истинной оценкой с точки зрения клинической ситуации. Оптимальные результаты лечения для конкретного пациента могут могут быть достигнуты только в том случае, если потребности пациента сбалансированы с объективной оценкой заболевания и прогнозируемыми результатами лечения. Поэтому к ожиданиям пациента нужно относиться серьезно и учитывать их при оценке для достижения баланса с клинической ситуацией.
Социальный и семейный анамнез
Прежде чем подробно оценить клиническое состояние, необходимо выяснить социальное положение пациента и понять его / ее жизненные приоритеты, в том числе отношение к пародонтальной терапии и реабилитации с помощью зубных имплантов. Аналогичным образом, важен семейный анамнез, особенно в отношении агрессивных форм пародонтита.
Стоматологический анамнез
Эти аспекты включают оценку предыдущих визитов с целью профилактики и лечения, если это не описал направляющий стоматолог. В этом контексте необходимо изучить информацию, касающуюся признаков и симптомов пародонтита, отмеченных пациентом, таких как изменение положения зубов и увеличение их подвижности, кровоточивость десен, застревание пищи и затруднения при жевании. Оценивается возможность жевания и необходимость удаления зубов с последующей имплантацией.
Навыки гигиены полости рта
В дополнение к изучению повседневной гигиены полости рта, включая частоту и продолжительность ежедневной чистки зубов, следует оценить знания пациента о приспособлениях для чистки межзубных промежутков и вспомогательных химических средствах, а также о регулярном использовании фторидов.
Курение
Так как курение сигарет было задокументировано как второй наиболее важный фактор риска после неадекватного контроля над зубными отложениями (Kinane et al. 2006) в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, важность консультирования по вопросам курения невозможно переоценить. Более того, основываясь на том факте, что у курящих повышенный риск развития биологических осложнений и потери имплантов по сравнению с некурящими (Strietzel et al. 2007; Heitz-Mayfield & Huynh-Ba 2009), оценка курения представляет собой важный шаг при рассмотрении кандидатов на имплантационную терапию. Определение статуса курения должно включать подробную информацию о длительности и количестве.

Общие медицинские аспекты могут быть взяты из опросника о состоянии здоровья, составленного таким образом, чтобы выделить любые медицинские факторы риска для рутинной пародонтальной и / или имплантационной терапии. Четыре основных группы осложнений, с которыми сталкиваются пациенты, могут быть предотвращены путем проверки истории болезни в отношении:
(1) сердечно-сосудистые риски, (2) нарушения в системе кроветворения , (3) инфекционные риски и (4) аллергические реакции.
В свете растущего потребления лекарств среди стареющего населения необходимо провести точную оценку назначенных пациентом лекарств и их потенциального взаимодействия и воздействия на терапевтические процедуры. Что касается планирования лечения с помощью зубных имплантатов, целесообразно связаться с врачом пациента для получения подробной информации, относящейся к системным рискам (Bornstein et al. 2009).
Генетическое тестирование до пародонтального лечения и имплантации
Полиморфизм генов цитокинов может модулировать ответ хозяина на бактериальный вызов и влиять на предрасположенность к пародонтиту и периимплантиту. Однако, основываясь на современных данных, можно считать преждевременным рекомендовать систематический генетический скрининг пациентов с заболеваниями пародонта и кандидатов на имплантационную терапию (Huynh-Ba et al. 2007, 2008).

Заболевания пародонта характеризуются изменениями цвета и текстуры десен, например, покраснением и припухлостью, а также повышенной склонностью к кровоточивости при зондировании (BoP) области десневой борозды / кармана (рис. ниже). Кроме того, ткани пародонта могут проявлять пониженную устойчивость к зондированию, что воспринимается как увеличенная глубина зондирования и / или рецессия. Тяжелые стадии пародонтита также могут быть связаны с повышенной подвижностью зубов, а также с изменением положения или веерным расхождением зубов (рис. ниже).
На рентгенограммах пародонтит может быть распознан по умеренной или прогрессирующей потере альвеолярной кости (рис. ниже). Потеря кости определяется как «горизонтальная» или «ангулярная». Если потеря костной ткани прогрессировала с аналогичной скоростью в зубном ряду, контур оставшейся кости будет ровным, а потеря кости определяется как «горизонтальная». Напротив, ангулярные костные дефекты являются результатом потери костной массы, которая произошла с различной скоростью вокруг зубов / поверхностей зубов и, следовательно, определяется как «вертикальная» или «ангулярная» потеря кости.
В гистологическом разрезе пародонтит характеризуется наличием воспалительных клеточных инфильтратов в пределах зоны шириной 1-2 мм соединительной ткани десны, прилегающей к субгингивальной биопленке на зубе. (рис. ниже). В пределах инфильтрированной области наблюдается выраженная потеря коллагена. При более поздних формах пародонтита отмечается потеря прикрепления соединительной ткани к корню и апикальное смещение зубочелюстного эпителий вдоль корня.
Результаты экспериментальных и клинических исследований продемонстрировали, что хронические и агрессивные формы заболеваний пародонта:
● влияют на разные показатели с различной восприимчивостью (Löe et al. 1986)
● влияют на разные части зубного ряда в зависимости от степени (Papapanou et al. 1988)
● имеют специфическую природу данной области (Socransky et al. 1984)
● иногда имеют прогрессивный характер и, если оставить без лечения, могут привести к потере зуба (Löe et al. 1986)
● можно успешно лечить и поддерживать длительное время (Hirschfeld & Wasserman 1978; Rosling et al. 2001; Axelsson et al. 2004).
Для эффективного планирования лечения локализация, топография и степень повреждений пародонта должны быть обследованы во всех частях зубного ряда. Следовательно, необходимо продиагностировать поверхности всех зубов на предмет
наличия или отсутствия повреждений пародонта. Это, в свою очередь, означает, что необходимо осмотреть однокорневые зубы как минимум на четырех участках (например, мезиальный, буккальный, дистальный и оральный) и многокорневые зубы, по крайней мере, в шести местах (например, мезиобуккальный, буккальный, дистобуккальный, дисторальный, оральный и мезиоральный) с особым вниманием к зонам фуркаций.
Поскольку пародонтит включает в себя воспалительные изменения десны и прогрессирующую потерю периодонтального соединения и альвеолярного отростка, комплексное обследование должно включать оценку данных патологических изменений.
Изображение ниже показывает клинический статус 59-летнего пациента с диагнозом: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Процедура обследования, выполняемая для оценки локализации и степени заболевания пародонта, будут продемонстрирована с использованием этого случая в качестве примера.

Фото полости рта мужчины 59 лет с тяжелой формой хронического генерализованного пародонтита с вовлечением фуркаций

Миграция зуба 1.3 как признак заболеваний пародонта

Периапикальные рентгенограммы пациента, фото которого показаны выше

а)Схема и в) гистологический срез, характеризующие заболевания пародонта.Обратите внимание на инфильтрированную зону соединительной ткани (ICT) латерально от соединительного эпителий (JE). (CEJ, цементо-эмалевое соединение)

Клинические признаки гингивита включают изменения цвета и текстуры маргинальной десны, а также кровоточивость при зондировании.
Различные индексные системы были разработаны для описания гингивита в эпидемиологических и клинических исследованиях. Хотя состав воспалительного инфильтрата можно определить только на гистологических срезах, воспаление десны может быть правильно диагностировано на основании тенденции к кровоточивости при зондировании. Симптом «кровотечение при зондировании» на дне зубодесневой борозды / кармана связан с наличием воспалительного инфильтрата клеток.
Возникновение такого кровотечения, особенно при повторных обследованиях, свидетельствует о прогрессировании заболевания (Lang et al. 1986), хотя прогностическая ценность только этого параметра остается довольно низкой (т.е. 30%). С другой стороны, отсутствие кровоточивости дает высокую прогностическую ценность (т.е. 98,5%) и, следовательно, является важным показателем стабильности пародонта (Lang et al. 1990; Joss et al. 1994). Поскольку для оценки истинных изменений проницаемости сосудов, связанных с воспалением, следует избегать травм тканей, вызванных зондированием, при оценке «кровоточивости при зондировании» следует применять измерительное давление 0,25 Н (Lang et al. 1991; Karayiannis et al. др. 1992). Идентификация апикального размера поражения десны производится в сочетании с измерениями глубины зондирования (PPD). В местах, где присутствуют «неглубокие» карманы, воспалительные поражения, находящиеся на поверхности десны, оцениваются путем зондирования маргинальной десны. Когда инфильтрат находится в местах с потерей прикрепления, воспалительное поражение в апикальной части кармана должно быть выявлено путем зондирования до дна кармана.

Пародонтальный зонд вводится до «дна» десневого / пародонтального кармана с применением давления и плавно перемещается вдоль поверхности зуба (корня) (рис. ниже). Если кровотечение спровоцировано извлечением зонда, исследуемый участок считается «BoP» -положительным и, следовательно, воспаленным.
Рисунок показывает диаграмму, используемую для идентификации BoP-положительных участков дихотомическим способом при первичном обследовании. На графике представлен каждый зуб, каждая поверхность зуба обозначена треугольником. Внутренние сегменты представляют небные / язычные поверхности десны, внешние сегменты — щечные / губные поверхности, остальные поля — две апроксимальные поверхности. Поля диаграммы, соответствующие
воспаленным участкам десны, отмечены красным цветом. Средний балл BoP (то есть гингивит) дан в процентах. В примере, показанном на рис. ниже, всего 104 из 116 участков десны кровоточили при зондировании, что составляет BoP= 89%. Этот метод составления карт служит не только способом документирования здоровых и воспаленных участков в зубном ряду, но и помогает отслеживать изменения в данных участках во время лечения. Топографическая схема также определяет участки с перманентным или повторным BoP в разные периоды наблюдений.

Пародонтальный карман, кровоточивость при его зондировании

Диаграмма, показывающая кровоточивость при зондировании при первичном осмотре и при поддерживающей терапии

Для поддержания здоровья и стабильности тканей вокруг зубных имплантов необходимо наличие минимальной ширины кератинизированной слизистой оболочки. Ширина кератинизированной слизистой оболочки литература как фактор, способствующий нарушению контроля над зубными отложениями с последующим усилением воспаления вокруг зубных имплантов (Bouri et al. 2008; Schrott et al. 2009; Crespi et al. 2010). Результаты систематического обзора, однако, показали, что доказательства в поддержку необходимости кератинизированной слизистой оболочки вокруг зубных имплантатов для поддержания здоровья и стабильности ограничены (Wennström & Derks 2012). Тем не менее, размеры кератинизированной слизистой оболочки в этих областях должны оцениваться у кандидатов для имплантационной терапии.

Чтобы оценить количество ткани, потерянной вследствие пародонтита, а также определить апикальное расширение в очаге воспаления, необходимо записать следующие параметры:
● глубина зондирования кармана (PPD)
● зондирование уровня прикрепления (PAL)
● вовлечение фуркации (FI)
● подвижность зуба (TM).
Оценка глубины зондирования кармана
Глубина зондирования, то есть расстояние от края десны до дна десневой борозды / кармана, измеряется с точностью до миллиметра с помощью градуированного пародонтального зонда с стандартизированным диаметр кончика примерно 0,4–0,5 мм.
Глубина кармана должна быть оценена на каждой поверхности всех зубов в зубном ряду. На пародонтальной диаграмме ниже карманы глубиной (PPD) Результаты измерений глубины карманов только в редких случаях [когда край десны совпадает с цементно-эмалевым соединением (CEJ)] дают надлежащую информацию о степени потери прикрепления. Например, воспалительный процесс может вызывать отек маргинальной десны, приводящий к смещению края десны коронально без сопутствующей миграции зубочелюстного эпителия апикально к цементно-эмалевому соединению. В такой ситуации глубина кармана, превышающая 3–4 мм, представляет собой «ложный карман». В других ситуациях очевидная потеря прикрепления пародонта могла произойти без сопутствующего увеличения глубины зондирования кармана (PPD).
Подобная ситуация показана на рис. ниже, где можно увидеть множественные рецессии десны. Следовательно, оценка глубины зондирования кармана (PPD) по отношению к цементно-эмалевому соединению (CEJ) является обязательным параметром для оценки состояния пародонта (т.е. зондирование уровня прикрепления (PAL)).
Оценка зондируемого уровня прикрепления
Зондирование уровня прикрепления(PAL) может оцениваться с точностью до миллиметра с помощью градуированного зонда и выражаться как расстояние в миллиметрах от цементно-эмалевого соединения (CEJ) до дна десневого / пародонтального кармана. Клиническая оценка требует измерения расстояния от маргинального края десны (FGM) до цементно-эмалевого соединения (CEJ) на каждой поверхности каждого зуба. После записи этих значений потерю прикрепления (PAL) можно рассчитать по пародонтальной диаграмме (т.е. PPD — расстояние CEJ-FGM). В случаях рецессии десны, расстояние CEJ – FGM становится отрицательным и, следовательно, будет добавлен в PPD для определения PAL.
Типичные ошибки при пародонтальном зондировании
Предполагалось, что данные, записанные при пародонтальном осмотре с использованием зонда, представляют довольно точную оценку PPD или PAL в данной области. Другими словами, предполагалось, что кончик пародонтального зонда идентифицирует уровень наиболее апикально расположенных клеток зубочелюстного (соединительного) эпителия. Результаты исследований, однако, указали, что это редко имеет место (Saglie et al.1975; Listgarten et al. 1976; Armitage et al. 1977; Spray et al. 1978; Robinson & Vitek 1979; van der Velden 1979; Magnusson & Listgarten 1980; Polson et al. 1980). На измерения, сделанные с помощью пародонтальных зондов, влияют различные факторы, включая: (1) толщину используемого зонда; (2) угол и положение зонда из-за анатомических особенностей, таких как контур поверхности зуба; (3) шкала градации зонда; (4) давление, приложенное к инструменту во время зондирования; и (5) степень инфильтрации воспалительных клеток в мягких тканях и сопутствующей потери коллагена. Поэтому следует проводить различие между гистологической и клинической глубиной кармана (PPD), чтобы различать глубину фактического анатомического дефекта и глубину, измеренную зондом (Listgarten 1980).
Погрешности измерения, вызванные такими факторами, как толщина зонда, контур поверхности зуба, а также неправильный угол наклона и шкала градуировки зонда, можно уменьшить или избежать путем выбора стандартизированного инструмента и тщательным выполнением процедуры исследования. Однако, труднее избежать ошибок, возникающих в результате изменений давления при зондировании и при воспалительных изменениях тканей пародонта. Как правило, чем больше давление на зонд, тем глубже зонд проникает в ткань. В этом контексте следует понимать, что в исследованиях, направленных на исследование давления (силы) при зондировании, применяемого различными клиницистами, было установлено, что оно колеблется от 0,03 до 1,3 Н (Gabathuler & Hassell 1971; Hassell et al. 1973), а также может отличаться в два раза для одного и того же стоматолога от одного обследования к другому. Чтобы исключить ошибки измерения, связанные с влиянием изменений давления, были разработаны так называемые чувствительные к давлению зонды. Такие зонды позволяют эксперту исследовать с заданным давлением (van der Velden & de Vries 1978; Vitek et al. 1979; Polson et al. 1980). Тем не менее, завышенная и заниженная оценка «истинного» PPD или PAL может также возникнуть и при использовании данного зонда (Armitage et al. 1977; Robinson & Vitek 1979; Polson et al. 1980). Когда соединительная ткань, прилегающая к эпителию кармана, инфильтрируется воспалительными клетками (Рис. 29-10), периодонтальный зонд проникает за апикальную часть зубодесневого эпителия, что приводит к переоценке «истинной» глубины кармана. И наоборот, когда воспалительный инфильтрат уменьшается в размерах после успешного пародонтального лечения и сопутствующее отложение нового коллагена происходит в ранее воспаленной области ткани, зубодесневое соединение становится более устойчивым к проникновению зондом. Зонд может не достигать апикальной части зубодесневого эпителия при использовании того же давления при зондирования и. следовательно, значения «истинных» PPD или PAL занижаются. Разницы между давлением при зондировании и гистологической «истинной» глубиной кармана может варьироваться от долей миллиметра до пары миллиметров (Listgarten 1980).
Из этого обсуждения следует понимать, что снижение PPD и / или увеличение PAL, оцениваемое с помощью зондирования после пародонтального лечения, не обязательно указывает на образование нового соединительнотканного прикрепления на дне кармана в пролеченной области. Скорее, такое изменение может просто представлять разрешение воспалительного процесса и, следовательно, может происходить без сопровождающего увеличения гистологического прикрепления. В этом контексте следует понимать, что термины «глубина зондирования кармана» (PPD) и «зондирование уровня прикрепления» (PAL) заменили ранее использовавшиеся термины «глубина кармана» и «увеличение и потеря прикрепления». Аналогично, термин PAL используется в сочетании с «увеличением» и / или «потерей», чтобы указать, что изменения в PAL были оценены клиническим исследованием.
Современные знания гистопатологии пародонтальных поражений и их заживление, таким образом, изменили мнение о достоверности пародонтального зондирования. Однако, несмотря на трудности в интерпретации значений PPD и PAL, данные определения все еще помогают врачу оценить степень заболевания, особенно когда полученная информация связана с другими результатами исследования, такими как BoP и изменениями в уровне костной ткани альвеолярного отростка.
В последние годы процедуры зондирования пародонта были стандартизированы в той же степени, что и автоматизированные системы зондирования, например, Florida Probe ™, предоставляющая пародонтальные диаграммы, в которых документируются PPD, PAL, BoP, FI и TM (Gibbs et al. 1988). Кроме того, повторные обследования позволяют сравнивать параметры и, следовательно, оценивать процесс заживления.
Оценка вовлеченности фуркаций
Прогрессирование пародонтита вокруг многокорневых зубов может включать разрушение поддерживающих структур области фуркации (рис. ниже). Чтобы спланировать лечение такого поражения, для правильной диагностики важна детальная и точная идентификация наличия и степени разрушения тканей пародонта в области фуркации.
Вовлеченность фуркации оценивается по всем поверхностям возможных пародонтальных поражений многокорневых зубов, то есть щечных и / или язычных поверхностей моляров нижней челюсти. Верхнечелюстные моляры и премоляры исследуются на щечной, дистопалатинальной и мезиопалатинальной поверхностях. Из-за расположения первых верхнечелюстных моляров в альвеолярном отростке, фуркация между мезиобуккальным и небным корнями лучше всего исследуются с небной поверхности (рис. ниже).
Вовлечение фуркации исследуется с использованием изогнутого пародонтального зонда с 3-миллиметровой градуировкой (фуркационный зонд Нейберса; рис. ниже). В зависимости от глубины проникновения зонда вовлечение фуркации классифицируется как «поверхностное» или «глубокое»:
● класс I: горизонтальная глубина зондирования ≤3 мм на одной или двух поверхностях
● класс II: глубина горизонтального зондирования> 3 мм не более чем на одной поверхности и / или в сочетании с вовлечением фуркации класса I
● класс III: горизонтальная глубина зондирования> 3 мм на двух или более поверхностях обычно представляет сквозное разрушение поддерживающих тканей.
Класс вовлечения фуркации представлен на пародонтальной карте (рис.ниже) вместе с описанием поверхности зуба, на которой было выявлено вовлечение. Последствия различных терапевтических подходов к лечению многокорневых зубов с вовлечением фуркаций систематически оцениваются (Huynh-Ba et al. 2009).
Оценка подвижности зубов
Увеличение подвижности зубов классифицируется по Миллеру (1950):
● Степень 0: «физиологическая» подвижность, измеренная на уровне коронки зуба. Подвижность зуба 0,1–0,2 мм в горизонтальном направлении внутри альвеолы
● Степень 1: увеличение подвижность коронки зуба не более 1 мм в горизонтальном направлении
● Степень 2: визуально увеличена подвижность коронки зуба, превышающая 1 мм в горизонтальном направлении
● Степень 3: сильная подвижность коронки зуба как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях, влияющая на функцию зуба.
Непрерывная потеря поддерживающих тканей во время прогрессирования заболевания пародонта, связанного с зубным налетом, может привести к увеличению подвижности зубов. Однако следует понимать, что заболевание пародонта, связанное с зубным налетом, не является единственной причиной повышенной подвижности зубов. Например, перегрузка зубов и окклюзионная травма могут привести к гипермобильности зубов. Увеличение подвижности зубов также часто наблюдается при периапикальных поражениях или сразу после пародонтальной операции. Следовательно, с терапевтической точки зрения важно оценить не только степень подвижности зубов, но и причину наблюдаемой гипермобильности.
Все данные, собранные из измерений глубины зондирования кармана и зондирования уровня прикрепления, а также оценок вовлечения фуркации и подвижности зубов, включены в пародонтальную диаграмму (см. рис. ниже). Зубы в этой таблице обозначены в соответствии с двухзначной системой, принятой Всемирной стоматологической федерацией (FDI) в 1970 году.

Примеры пародонтальных зондов

Пародонтограмма пациента. Черными цифрами показаны карманы до 4 мм, красными свыше 4 мм

Пародонтограмма, показывающая, что потеря прикрепления произошла без сопутствующего увеличения глубины кармана.Можно наблюдать множественные щечные / губные, а также небные / язычные рецессии десны

а) При наличии воспалительного клеточного инфильтрата (ICT) в соединительной ткани десны зонд проникает апикально до дна гистологического кармана. (b) После успешного лечения пародонта, отек уменьшается и инфильтрат клеток соединительной ткани заменяется коллагеном. Пародонтальный зонд не достигает апикальной части эпителия. (CEJ цементо-эмалевое соединение; PPD-глубина кармана; PAL- уровень прикрепления; R-рецессия; Gain PAL- зафиксированное ложное увеличение прикрепления («клиническое прикрепление»).)

Автоматическая запись пародонтограммы с использованием системы Florida Probe™

Поверхностный (зуба 4.6) и глубокий (зуб 1.6) дефекты фуркаций

Анатомические области (показаны стрелками) для оценки зон фуркаций на верхней и нижней челюсти

Оценка области фуркации с использованием зонда Набера (градуировка 3 мм).

Поражение зон фуркаций на пародонтограмме: пустой круг показывает поверхностные поражения (менее 3 мм при горизонтальном зондировании), черный круг показывает глубокие дефекты (более 3 мм при горизонтальном зондировании)

Рентгенограммы дают информацию о высоте и конфигурации альвеолярного отростка в интерпроксимальных отделах (см.рис. ниже). Затемняющие структуры, такие как корни зуба, часто затрудняют определение контура буккального и язычного альвеолярного костного гребня. Поэтому анализ рентгенограмм должен сочетаться с детальной оценкой пародонтальной карты с целью правильной оценки «горизонтальных» и «ангулярных» костных дефектов.
В отличие от пародонтальной карты, которая представляет собой чувствительную диагностическую оценку поражений, рентгенографический анализ является специфическим диагностическим тестом, дающим мало ложноотрицательных результатов и, следовательно, подтверждающим пародонтальную карту (Lang & Hill 1977).
Для обеспечения сравнительного анализа следует использовать длиннофокусную параллельную технику рентгенографии (Updegrave 1951) (рис. ниже).
Рентгенографическая оценка перед планированием имплантации
Для оценки высоты кости в местах потенциальной имплантации панорамная рентгенография является надежным диагностическим инструментом для определения предоперационной длины имплантата в области премоляра и моляра нижней челюсти (Vazquez et al. 2013). Кроме того, для точного определения объема и морфологии кости на будущих участках имплантации КЛКТ (CBCT) может предоставить ценную информацию в некоторых показателях, таких как размещение импланта с учетом высоты дна верхнечелюстной пазухи (Harris et al. 2012).

Использование держателя пленки Rinn и длинного конуса. Техника распараллеливания дает сопоставимые рентгенограммы.

На основании информации о состоянии различных структур пародонта (то есть десны, пародонтальной связки и альвеолярной кости), полученной в результате комплексного обследования, представленного выше, состояние тканей пародонта вокруг каждого зуба можно классифицировать по четырем диагнозам (рис. и таблица ниже).
Гингивит
Этот диагноз применяется к зубам с кровоточивостью при зондировании. Глубина зубодесневой борозды обычно остается на уровне 1–3 мм независимо от уровня клинического прикрепления. «Ложные карманы» могут присутствовать в случаях небольшого увеличения глубины зондирования без сопутствующего прикрепления и потери альвеолярной кости и наличия / отсутствия кровоточивости при зондировании. Диагноз “гингивит” обычно характеризует поражения, ограниченные маргинальной десной.
Пародонтит
Пародонтит легкой степени
Гингивит в сочетании с потерей прикрепления называется «пародонтит». Если глубина зондирования пародонтального кармана не превышает 6 мм, диагноз пародонтита легкой или средней степени тяжести ставится независимо от морфологии пародонтального поражения. Следовательно, этот диагноз может быть применен к зубам с «горизонтальной» деструкцией опорных тканей, представляющих, таким образом, внекостные поражения, и / или к зубам с «ангулярной» или «вертикальной» потерей опорных тканей, таким образом, представляющими внутрикостные поражения.
«Внутрикостные» поражения включают «внутрикостные дефекты с одной, двумя и тремя стенками», а также «кратеры» между двумя соседними зубами.
Пародонтит тяжелой степени
Если глубина зондирования пародонтального кармана превышает 6 мм, диагноз пародонтита тяжелой степени ставится независимо от морфологии повреждений пародонта. Что касается пародонтита средней степени, то ангулярная, а также горизонтальная потеря альвеолярного отростка включены в этот диагноз. Различие между пародонтитом средней и тяжелой степени основано только на увеличении глубины зондирования пародонтального кармана.
Пародонтит в зоне фуркаций
Дополнительные диагнозы могут быть отнесены к многокорневым зубам с вовлечением фуркаций (см. ранее): легкая степень, если горизонтальная глубина зондирования составляет ≤ 3 мм (parodontitis inter-radicularis superficialis) и тяжелая степень при горизонтальной глубине зондирования> 3 мм (parodontitis inter-radicularis profunda).
При наличии некротических и / или язвенных поражений эти термины могут быть добавлены к соответствующим областям с диагнозами как гингивита, так и пародонтита.
Различные клинические случаи показаны на изображениях ниже.

Критерии диагностики в пародонтологии

В сочетании с обследованием тканей пародонта необходимо также оценить гигиену полости рта пациента. Отсутствие или присутствие зубного налета на поверхности каждого зуба в зубном ряду регистрируется дихотомическим способом (O’Leary et al. 1972). Бактериальные отложения могут быть окрашены раствором для того, чтобы облегчить их обнаружение. Наличие зубных отложений отмечается в соответствующих полях пародонтальной карты (рис. ниже). Средняя оценка наличия зубного налета дана в процентах в соответствии с системой, используемой для кровоточивости при зондировании (см. рис.).
Изменения в отношении наличия налета и воспаления десны контролируются путем многократного заполнения комбинированных карт BoP  и зубного налета в течение курса лечения. Только наличие зубных отложений (рис. ниже) преимущественно указывается на начальной фазе пародонтальной терапии (то есть, инфекционный контроль), а в дальнейшем используются для улучшения самостоятельного контроля зубных отложений. С другой стороны, только повторные карты кровоточивости при зондировании преимущественно рекомендуются во время поддерживающей пародонтальной терапии (SPT).
Дополнительное стоматологическое обследование
В дополнение к оценке зубного налета должны быть выявлены факторы, способствующие накоплению зубного налета, такие как над- и поддесневые дефектные края реставраций. Кроме того, для комплексного планирования лечения важное значение имеет оценка чувствительности зубов. Очевидно, что полное обследование пациента должно включать поиск кариозных поражений как клинически, так и рентгенологически.
Скрининг функциональных нарушений может быть выполнен с использованием короткого (то есть 1/2 минуты) теста (Shore 1963). В этом тесте проверяется гармоничная функция челюстей с одновременной пальпацией височно-нижнечелюстных суставов во время открывания, закрывания и экскурсионных движений. Оценивается максимальное открывание рта и, наконец, прикрепление боковых крыловидных мышц пальпируется для диагностики мышечной чувствительности. Идентифицируются дополнительные морфологические характеристики зубных рядов, а также окклюзионные и суставные контакты.

Диаграмма зубного налета

Методы, описанные в этой главе для обследования пациентов с заболеваниями пародонта и кандидатов на имплантационную терапию, обеспечивают тщательный анализ наличия и степени тяжести заболевания. Пародонтальная классификация и правильный диагноз для каждого отдельного зуба должны служить основой для предтерапевтического прогноза и планирования лечения для отдельного пациента.

Глава книги «Clinical periodontology and implant dentistry» Part 9. 29
Giovanni E. Salvi-1, Tord Berglundh-2, and Niklaus P.Lang-1,3
1-Department of Periodontology, School of Dental Medicine, University of Berne, Berne, Switzerland
2-Department of Periodontology, Institute of Odontology, The Sahlgrenska Academy at University
of Gothenburg, Gothenburg, Sweden
3-Center of Dental Medicine, University of Zurich, Zurich, Switzerland
переведен автором проекта «Современная пародонтология» Екатериной Чирковой.