Эффективность медицинской маски: насколько мы защищены?

Несмотря на очевидный профессиональный риск, связанный с переносимыми воздушным путем биологическими частицами, многие стоматологи, гигиенисты и ассистенты не использовали обычные маски для лица во время процедур лечения до начала 1980 года. По мере повышения осведомленности о контроле распространения инфекций, защитные меры начали вызывать повышенный интерес у всех работников в сфере стоматологии. В 1978 году Американская стоматологическая ассоциация (ADA) впервые включила рекомендации по ношению масок в качестве ключевого компонента личной защиты от возбудителей, переносимых по воздуху. В дальнейшем подобные рекомендации были включены в каждую серию руководств по контролю за распространением инфекций ADA и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Стандарт Управления по охране здоровья и безопасности труда (OSHA) 1991 года также включал в себя следующие рекомендации: «Маски в сочетании с устройствами для защиты глаз…. должны использоваться при наличии капель, брызг, частиц или капель крови или других потенциально инфекционных агентов. При этом также можно ожидать загрязнения глаз, носа или рта».

Пути перекрестного заражения включают в себя:
1)Прямой контакт с жидкостями организма
2)Косвенный контакт с острыми предметами, инструментами и другими загрязненными предметами
3) Воздействие находящихся в воздухе инфекционных частиц
Что касается последнего, то существует большое количество заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем бактериями и вирусами (таблица ниже). По мере увеличения научных и клинических знаний в отношении опасности переносимых по воздуху брызг (частицы диаметром> 50 мкм) и аэрозолей (частицы размером 0,5-50 мкм), обоснование необходимости ношения масок медицинскими работниками расширилось, включив защиту не только врачей, но и пациентов. Во время большинства стоматологических процедур большая масса частиц распространяется в воздухе. Брызги, содержащие крупные твердые частицы и аэрозоли с видимой жидкостью, часто отчетливо видны во время процедур. Эти капли выталкиваются из полости рта и остаются в воздухе лишь на короткое время из-за их большого размера. Тем не менее, аэрозоли способны оставаться в воздухе в течение более длительных интервалов времени и могут проникать в незащищенные бронхиолы и альвеолы легких. 95% стоматологических аэрозолей имеют диаметр 5,0 мкм или меньше и их нельзя увидеть. Микроорганизмы, выделенные из этих частиц, включают стафилококки, пневмококки, туберкулезные палочки, вирусы гриппа, вирусы гепатита, риновирусы и вирусы герпеса.

Американская организация ASTM, которая занимается вопросами испытания и контроля материалов, в том числе и устанавливает критерии и методы тестирования для определения характеристик масок для лица, используемых в здравоохранении. ASTM опубликовал обновленное описание требований к производству масок в 2011 году, и они признаны отраслевым стандартом для медицинских масок (таблица ниже).
Маски обычно делятся на 3 типа.
Эти категории:
-Низкий барьер (уровень 1 ASTM),
-Средний барьер (уровень 2 ASTM)
-Высокий барьер (уровень 3 ASTM).
Информация об утвержденных испытаниях обычно описана на упаковке продукта с использованием терминов эффективности бактериальной фильтрации (BFE) и эффективности фильтрации частиц (PFE). BFE измеряется путем оценки жизнеспособных частиц (в данном случае бактерий) размером от 1 до 5 мкм, в то время как PFE определяется по нежизнеспособным частицам фиксированного размера от 0,1 до 1,0 мкм.
FLUID RESISTANCE (устойчивость к проникновению жидкости):
-этот параметр отражает устойчивость маски к проникновению жидкости, подобной крови под давлением (мм рт. ст.)
-также он измеряет способность конструкции маски сводить к минимуму проникновение жидкости через материал и потенциальный контакт с пользователем
— чем выше сопротивление к жидкости (фильтрация), тем лучше защита
BFE (эффективность бактериальной фильтрации):
— представляет собой процент бактерий, отфильтрованных при размере пор 1–5 мкм
— представляет собой меру эффективности маски по защите от бактериального воздействия
PFE (эффективность фильтрации частиц):
— представляет процент частиц, отфильтрованных при размере пор 0,1–1,0 мкм
— представляет собой меру эффективности маски по защите от небактериального воздействия
— важно, что размер фильтруемых частиц имеет решающее значение
DELTA P (перепад давления):
— представляет падение давления на маске или сопротивление потоку воздуха в мм H2O / см2
— определяет сопротивление дыханию
— чем выше Delta P, тем меньше воздухопроницаемость, но лучше фильтрация
FLAME SPREAD:
-измеряет распространение пламени при возгорании материала маски

BFE и PFE являются важными критериями, используемыми для различения трех уровней защиты ASTM. Чем выше задокументированное процентное значение для маски, тем лучше защитные свойства для предотвращения проникновения микробов.

Маски ASTM уровня 1 (с низким барьером) предназначены для использования во время ухода за пациентами, когда образуются низкие концентрации брызг, жидкости или аэрозолей. Примеры использования включают внутриротовые осмотры, снятие слепков и ортодонтические процедуры.

Более высокий уровень защиты органов дыхания обеспечивается масками ASTM Level 2. Они изготавливаются для обеспечения защитного барьера, когда формируется умеренное количество переносимой по воздуху жидкости, брызг и / или аэрозолей. Примеры использования маски здесь могут включать большинство рутинных лечебных процедур и при выполнении ручного скейлинга.

Наибольшее сопротивление проникновению частиц и лучшая защита врача достигается при использовании масок ASTM уровня 3. Эти одноразовые изделия следует использовать во время хирургических вмешательств, ультразвукового скейлинга и большого обьема препарирования твердых тканей зуба, например, во время подготовки к ортопедическому лечению, так как в воздухе образуется большое количество взвешенных тяжелых и умеренно тяжелых частиц.

Как и в любой другой практике, важным параметром при инфекционном контроле для достижения максимальной эффективности является соблюдение требований изготовителя. В клинической практике могут возникать многочисленные ситуации, которые могут снизить уровень защиты маски.
Во-первых, если маска не покрывает полностью нос (ноздри), потому что в ней «слишком жарко» для пользователя, то в таком случае маска явно неэффективна. Решение состоит в том, чтобы найти более удобную маску, чтобы ее можно было правильно носить.
Во-вторых, аэрозольный материал может попасть в дыхательные пути врача, если маска не подходит. Это может произойти, когда по бокам имеются зазоры, позволяющие проникнуть микроорганизмам воздушно-капельным путем. В этом случае использование подхода «один размер подходит всем» для выбора маски может не обеспечить разных пользователей соответствующей защитой. Решением будет в том, чтобы использовать маску, которая соответствует форме лица человека, обеспечивая более эффективную защиту.
Другими распространенными проблемами являются слишком длительное ношение масок во время длительных процедур лечения и отсутствие смены маски между пациентами.
Маски имеют срок годности. Важно помнить, что маски изготавливаются как одноразовые средства защиты. Они становятся влажными снаружи после длительного воздействия брызг и аэрозолей, что приводит к их износу. Кроме того, дыхание пользователя также увлажняет внутренний слой ткани. Со временем маска может потерять свои фильтрационные свойства и защитные функции в результате воздействия жидкости с обеих сторон, таким образом маска становится местом для размножения микробов. Аэрозольные микроорганизмы могут впоследствии проникать через влажную ткань и впитываться. Поэтому влажные маски следует заменять каждые 20 минут, если она подвергается воздействию большим количеством тяжелых частиц и аэрозолей, и через 60 минут в неаэрозольных средах. В рекомендациях CDC по контролю стоматологических инфекций 2003 года есть следующий пункт: «Меняйте маски между пациентами или во время лечения пациентов, если маска намокнет».
Медицинские работники обязаны защищать как своих пациентов, так и себя. Показано, что современные возможности дизайна и фильтрации масок для лица защищают от микробной контаминации, возникающей во время оказания медицинской помощи. Следует также понимать, что никакая маска не может отфильтровать 100 процентов аэрозольных частиц.
Врач должен соблюдать все рекомендации к использованию масок для того, чтобы обеспечить безопасный и эффективный прием и минимизировать риск распространения воздушно-капельной инфекции.

Материал «Face Mask Performance: Are You Protected?» John A. Molinari, PhD; Peri Nelson, BS переведен Анной Матлаковой специально для проекта «Современная пародонтология». Оригинал статьи со всеми источниками по ссылке.