Хорошо известно, что поддержание хорошей гигиены полости рта может быть очень затруднено во время ортодонтического лечения несъемными аппаратами, особенно у детей и подростков. Кроме того, изменения в микробиоте полости рта могут увеличить количество потенциально патогенных грамотрицательных бактерий. В таком случае жидкости для полоскания рта могут быть полезным дополнением к чистке зубов.
На сегодняшний день доступны три довольно большие группы ополаскивателей: содержащие соединения фтора, с антимикробными веществами и с растительными экстрактами. В апреле 2023 года вышел обзор, целью которого была оценка эффективности ополаскивателей в отношении микроорганизмов полости рта и развитии гингивита у ортодонтических пациентов.
Краткий анализ обзора, где оценена эффективность ополаскивателей у ортодонтических пациентов
Поиск соответствующих исследований проводился в базах PubMed, Embase, Кокрейновском реестре контролируемых исследований (CENTRAL), на Международной платформа регистрации клинических испытаний (ICTRP), а также в базах данных ProQuest Dissertations (PQDT) и GreyNet. Рассматривались только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) у ортодонтических пациентов, опубликованные на английском или китайском языках. Во всех работах сравнивалось дополнительное использование ополаскивателей для рта с плацебо или контрольными группами, которые включали в качестве результатов по крайней мере один микробный параметр и/или показатели, связанные с зубным налетом и/или воспалением в тканях десны. Два рецензента независимо отобрали исследования, извлекли данные и оценили риск предвзятости. В результате в обзор были включены 32 РКИ, причем 9 РКИ имели особую значимость.
Большинство исследований было проведено среди подростков и молодых взрослых. Периоды наблюдения в большинстве исследований варьировались от 4 дней до 3 месяцев, при этом в исследованиях с использованием фтора они составляли 6 месяцев или дольше.
Только одно исследование было признано подверженным низкому риску предвзятости, 14 — высокому риску, а все остальные вызывали некоторые опасения.
Метаанализ результатов микробиологического исследования был невозможен из-за отсутствия единообразия в работах, однако ряд ополаскивателей для полости рта продемонстрировали кратковременное воздействие на количество бактериальных колоний, включая Mutans streptococci (MS).
Большинство исследований подтвердили, что ополаскиватели для рта с хлоргексидином (CHX) снижают показатели, связанные с образованием зубного налета и воспалением десен, по сравнению с плацебо или контрольной группой. В исследованиях с CHX сообщалось о побочных эффектах, включая окрашивание, неприятный привкус, ощущение жжения на слизистой оболочке, изменение вкуса и сухость во рту.
Большинство исследований показали, что ополаскиватели с растительными экстрактами эффективны в снижении показателей, связанных с зубным налетом и воспалением десен, по сравнению с плацебо. Зарегистрированные побочные эффекты были ниже, чем у CHX, но при этом включали неприятный привкус, изменение вкуса, окрашивание зубов, ощущение жжения и сухость во рту.
Некоторые краткосрочные исследования ополаскивателей для рта с фтором показали положительное влияние на показатели десен и зубного налета, но незначительные изменения в более длительных исследованиях.
Небольшое количество исследований показало положительный эффект от применения пробиотиков для полоскания рта и жидкости для полоскания рта диоксидом хлора.
В целом, метаанализ показал значительно более низкие показатели воспаления десны для CHX по сравнению с плацебо и контрольными группами, а также для ополаскивателей с растительными экстрактами по сравнению с контрольными группами. Значительно более низкие показатели индекса гигиены также наблюдались в группах с CHX по сравнению с контрольными группами. Достоверность доказательств для всех исходов была оценена от очень низкой до крайне низкой, за исключением результатов по индексу воспаления десны при использовании всех ополаскивателей для рта по сравнению с контрольной группой, который был оценен как умеренный.
В целом, авторы анализа пришли к выводу, что кратковременное применение фторидных ополаскивателей для рта может снизить количество колоний кариесогенных бактерий, но долгосрочный эффект не очевиден. Хлоргексидин может уменьшить количество колоний множества микроорганизмов в краткосрочной перспективе. Кратковременное применение хлоргексидина и растительных ополаскивателей для рта может эффективно снизить показатели, связанные с образованием зубного налета и воспалением десен. Однако риск предвзятости, несогласованности и неточностей в большинстве включенных исследованиях может снизить достоверность полученных данных.
Как очевидно, каждая группа ополаскивателей, имеет ряд как достоинств, так и недостатков. Подбор этих средств гигиены с целью снижения обсеменененностью микробиоты, должен подбирается индивидуально для каждого пациента с учётом и индивидуальных особенностей СОПР и состояния пародонта и зубных тканей.