Здоровый образ жизни улучшает ответ на лечение в пародонтологии

Здоровье, по определению ВОЗ, представляет собой состояние полного психического, физического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней. На состояние здоровья конкретного человека влияют социальные и экономические условия, физическое окружение, а также индивидуальные особенности и поведение.

Многие факторы в совокупности существенно влияют на здоровье людей, и это особенно касается привычек в питании, гиподинамии, системных заболеваний, курения и употребления алкоголя. Люди, ведущие здоровый образ жизни, как правило, придерживаются здоровой диеты, регулярно занимаются физическими упражнениями и не курят. Такие люди подвержены меньшему риску хронических и неинфекционных заболеваний по сравнению с людьми, ведущими нездоровый образ жизни.

Что касается заболеваний пародонта, то у людей, ведущих нездоровый образ жизни, часто отмечаются более высокие уровни распространенности пародонтита с более тяжелым диагнозом, что в свою очередь отрицательно сказывается на эффективности первых двух этапов пародонтальной терапии.

Мероприятия по борьбе с факторами риска — отказ от курения, снижение стресса, консультирование по вопросам питания, снижение веса, повышение физической активности – позволяют воздействовать на изменение поведения и образа жизни, что в свою очередь служит профилактике пародонтита и улучшению результатов лечения. В определенных случаях необходимо междисциплинарное сотрудничество. Однако на сегодняшний день нет достаточных данных о том, могут ли эти изменения в образе жизни принести дополнительную пользу пародонтологическому лечению.

Целью недавно вышедшего проспективного когортного исследования была оценка связи между образом жизни пациентов и результатами лечения пародонта (этапы 1 и 2).

Исследование было проведено в период с февраля по август 2021 г., включало 120 участников в возрасте от 18 до 70 лет с локализованным или генерализованным периодонтитом II/ III стадии, без лечения. У участников был по крайней мере один участок с глубиной зондирования (PPD) ≥4 мм и более 20 оставшихся зубов.

Кроме того, были оценены социально-демографические характеристики (возраст, пол, индекс массы тела, образование), наличие или отсутствие сахарного диабета, курение/ употребление алкоголя и образ жизни.
Каждый участник ответил на четыре заранее подготовленных опросника: соблюдение средиземноморской диеты (QueMD), Международный опросник физической активности (IPAQ), оценка уровня стресса (PSS) и Питтсбургский индекс качества сна (PSQI).

По результатам все пациенты были классифицированы как имеющие

• высокую или низкую приверженность к средиземноморской диете;
• умеренный/ высокий или низкий уровень физической активности;
• низкий или умеренно высокий уровень стресса;
• хорошее или плохое качество сна.

Два квалифицированных специалиста провели полное пародонтологическое обследование полости рта, включая: глубину зондирования (PPD), рецессии (REC), наличие налета и кровоточивости при зондировании (BoP) в шести точках в области 1 зуба (исключая третьи моляры), подвижность зубов, уровень клинического прикрепления (CAL) на исходном этапе и через три месяца после завершения 1-го и 2-го этапов пародонтальной терапии.

1-й этап лечения состоял из инструктажа по гигиене полости рта и мотивации, профессионального механического удаления наддесневых отложений.

2-й этап лечения состоял из поддесневой инструментации по квадрантам с помощью ультразвуковых и ручных инструментов.

Через месяц после 2 этапа участникам были повторно проведены инструктаж и по гигиене полости рта и мотивация по вопросам здорового образа жизни.

Основным результатом этого исследования было определение комплексного показателя «конечной точки терапии», сформулированного на уровне пациента как отсутствие участков зондирования PPD ≥4 мм и BoP, а также участков с PPD ≥6 мм.

Результаты на уровне пациента включали оценку наличия зубного налета во всей полости рта, оценку кровоточивости во всей полости рта, процент участков с PPD ≥5 мм и процент участков с PPD ≥6 мм, а также подвижность одного или нескольких зубов.

Также были рассмотрены изменения относительно PPD, REC, CAL и BoP за три месяца на уровне сегментов.

1. После лечения 76 из 235 участников достигли конечной точки пародонтальной терапии через три месяца, что привело к снижению доли участков с PPD ≥5 мм примерно на 60%.
2. На уровне пациента и сегментов был проведен статистический анализ данных. Скорректированная модель включала оценки с учетом исходных данных, индекса массы тела, диабета, дохода семьи, показателей кровоточивости и гигиены в течение 3 месяцев, а также других особенностей образа жизни.
3. На уровне пациента — у участников с недостаточным сном, чрезмерным курением и потреблением алкоголя, превышающим рекомендуемый уровень, показатели успешного завершения пародонтологического лечения были значительно ниже. У курильщиков процент остаточных карманов с PPD ≥5 мм был значительно выше.
4. На уровне сегмента — низкий показатель приверженности средеземноморской диете и курение показали отрицательную взаимосвязь с изменениями PPD, REC и CAL. С другой стороны, умеренный/высокий уровень стресса и чрезмерное употребление алкоголя показали связь исключительно с изменениями CAL и PPD.
5. Участники, которые вели нездоровый образ жизни, характеризующийся низкой приверженностью средиземноморской диете, низкой физической активностью, умеренным/высоким уровнем стресса и плохим качеством сна, имели меньшую вероятность достижения конечной точки терапии, даже с учетом курения и употребления алкоголя.
6. Кроме того, у этих пациентов наблюдалась более высокая доля остаточных карманов PPD ≥6 мм и меньшее влияние пародонтальной терапии на изменения PPD, REC и CAL на уровне сегментов.

1. не был указан порог рекомендуемого употребления алкоголя;
2. проведена субъективная оценка стресса и качества сна;
3. данные, полученные о диете и физической активности, были получены в ходе анкетирования, что снижало объективность полученной информации;
4. ограниченная выборка;
5. влияние изменения образа жизни не оценивалось.

1. Это первое исследование, в котором оценивалось влияние нездорового образа жизни на реакцию на лечение пародонтита.
2. Плохое качества сна, курение и злоупотребление алкоголем были связаны со значительно более низкими показателями достижения конечной точки пародонтальной терапии.
3. Отмечена корреляция между ухудшением реакции на лечение и низкой приверженностью к средиземноморской диете, низким уровнем физической активности и высоким уровнем стресса, но без статистической значимости.
4. У пациентов, ведущих нездоровый образ жизни, были отмечены более низкие показатели успешного лечения пародонта и более высокая доля остаточных карманов с PPD ≥6 мм.
5. Консультирование и модификация образа жизни должны проводиться на первом этапе пародонтальной терапии, учитывая их потенциальное влияние на результаты лечения через три месяца. Образ жизни также должен учитываться при клиническом пародонтологическом исследовании, поскольку он может выступать в качестве модифицирующего фактора.

По материалам C. Marruganti et al. «Healthy lifestyles are associated with better response to periodontal therapy: a prospective cohort study», 2023