Как показывает опыт хирургического лечения костных дефектов при пародонтите, хирургическое лечение периимплантита становится более предсказуемым при тщательной оценке различных факторов, связанных с пациентом, врачом и локализацией дефекта.
На сегодняшний день существует определенный недостаток данных о костных дефектах, связанных с периимплантитом. В клинических рекомендациях, опубликованных Европейской федерацией пародонтологии, в качестве основных клинических критериев выделяется глубина зондирования (PPD) и кровотечение при зондировании (BoP). Хирургическое лечение периимплантита в части предложенных методик можно считать довольно успешным относительно уменьшения глубины зондирования и клинических признаков воспаления. Но при этом результаты лечения не показали различий между разными хирургическими подходами в течение первого года после лечения.
Тем не менее, есть данные о значительных различиях в результатах клинических исследований, которые не были связаны непосредственно с лечением. Вместо этого усилия должны быть направлены на установление всех возможных факторов, влияющих на результаты лечения.
Целью данного исследования было установить эти факторы, влияющие на результаты хирургического лечения периимплантных дефектов с использованием остеозамещающего трансплантата или без него.
При подготовке данной публикации были повторно проанализированы данные ранее опубликованного многоцентрового, параллельного группового, рандомизированного контролируемого исследования в шести клиниках. В общей сложности у 138 пациентов был диагностирован тяжелый периимплантит, характеризующийся PPD ≥7 мм с BoP или нагноением при зондировании (SoP), а также рентгенологически подтвержденной потерей костной массы более 3 мм в области 1 или нескольких имплантатов после 1 года функционирования.
Перед хирургическим вмешательством было проведено нехирургическое лечение, а за 3 дня до операции был начат 10-дневный курс системного лечения антибиотиками.
Поверхности имплантатов были обработаны титановыми кюретками и ротационными титановыми щетками с применением физиологического раствора для промывания.
В первую группу (контрольную) отнесены пациенты, где осуществлялся доступ с помощью лоскута, а во вторую (тестовую) те, кому помимо этого применялся костный трансплантат (Bio-Oss collagen).
Были зафиксированы следующие показатели:
- индекс гигиены, PPD и BoP/SoP в четырех точках в области имплантата исходно, через 6 и 12 месяцев (уровень гигиены также оценивался на 6 неделе);
- уровень мягких тканей и ширина кератинизированной слизистой оболочки (КМ) в исходном состоянии, через 6 и 12 месяцев;
- рентгенографический уровень маргинальной кости (MBL) в исходном состоянии и через 12 месяцев;
- характеристики костного дефекта (глубина, ширина и конфигурация) в самом «пораженном» участке.
Была разработана линейная и многоуровневая регрессионная модель на двух уровнях, которая была скорректирована в соответствии со схемой лечения (тест или контроль) для оценки:
- окончательного значения глубины зондирования;
- «закрытия кармана» (≤5 мм);
- BoP в ≥2 точках;
- рецессии;
- MBL.
Хирургическое лечение периимплантита: полученные данные
- не было обнаружено разницы при использовании/ неиспользовании костного трансплантата;
- исходная глубина зондирования, курение и уровень гигиены через 6 недель были значимыми факторами, влияющими на окончательную глубину зондирования, в то время как подход к лечению и величина кератинизированной слизистой не имели существенного значения;
- «закрытие кармана» наблюдалось в 70,6% случаев. Исходный уровень PPD был единственным значимым фактором, связанным с вероятностью «закрытия кармана»;
- отсутствие кератинизированной слизистой оболочки на исходном уровне, уровень гигиены через шесть недель и протез с винтовой фиксацией оказали существенное влияние на показатели кровоточивости через 12 месяцев, в то время как подход к лечению никак не влиял. Показатели кровоточивости через 12 месяцев были в значительной степени связаны с глубиной зондирования ≥6 мм и наличием отложений в ≥2 местах;
- относительно рецессий важными факторами, влияющим на результаты через 12 месяцев, были лечение без трансплантата костной ткани, исходный уровень зондирования и расположение дефектов на верхней челюсти;
- на увеличение объема костной ткани спустя 12 месяцев влияли такие факторы как исходный уровень зондирования и протез с винтовой фиксацией, а вот выбор подхода к лечению не повлиял на результаты.
Ограничения данного исследования
- Количество выкуриваемых сигарет и количество бывших курильщиков не принимались во внимание.
- Изначально исследование было разработано для ответа на исследовательский вопрос, который отличался от того, который рассматривался в данном исследовании.
- Никак не были оценены дизайны хирургических лоскутов, что могло бы объяснить разницу в результатах у разных врачей.
- Некоторые параметры были измерены с таким уровнем детализации, который было бы трудно оценить клинически (0,5 мм).
Выводы
- Исходные показатели глубины зондирования являются важными факторами, влияющими на хирургическое лечение периимплантита, независимо от методики хирургического вмешательства, поскольку участки с изначально большей глубиной зондирования имеют меньшую вероятность «закрытия кармана» (≤5 мм).
- Костные трансплантаты могут уменьшить рецессию мягких тканей вокруг имплантатов, что благоприятствует их использованию в эстетически значимых областях.
- Уровень самостоятельной гигиены имеет решающее значение для достижения желаемых результатов, поскольку признаки недостаточного контроля образования налета на 6 неделе были достоверно связаны с ухудшением результатов относительно PPD и BoP.
- Для улучшения результатов также следует рекомендовать отказ от курения (поскольку у курильщиков остаточная глубина зондирования всегда выше, чем у некурящих пациентов).
По материалам Yuki Ichioka et al., «Factors influencing outcomes of surgical therapy of peri-implantitis: A secondary analysis of 1-year results from a randomized clinical study», 2023