Назначение антибиотиков при дентальной имплантации было проанализировано в систематическом обзоре Cochrane, и была показана эффективность профилактического назначения антибиотиков для снижения риска ранних осложнений при установке имплантатов. Тем не менее, на конференции Европейской ассоциации остеоинтеграции (EAO) в 2015 году было отмечено, что профилактика антибиотиками не рекомендуется при «простых» операциях у системно здоровых пациентов из-за возможных побочных эффектов и угрозы для общественного здоровья из-за рисков формирования устойчивости к антибиотикам.
Когда обсуждается назначение антибиотиков при дентальной имплантации до сих пор неясно, какой вид антибиотика, дозировка и режим предпочтительны.
Недавно появившейся новый тип обзора — «сетевой метаанализ» (NMA) – в отличие от классического, позволяет проводить как прямое сравнение между более чем 2 типами вмешательств, так и косвенные сравнения среди вмешательств, даже если прямые сравнительные исследования не проводились.
Основной целью данного систематического обзора было ответить на вопрос: какой протокол антибиотикопрофилактики лучше всего предотвращает ранние осложнения у пациентов после дентальной имплантации?
При подготовке обзора были проанализированы данные электронных баз MEDLINE, SCOPUS, CENTRAL и Web of Knowledge и получены рандомизированные исследования, изучающие протоколы назначения антибиотиков. Дополнительная релевантная литература была найдена путем ручного поиска в соответствующих журналах и списках литературы. Материалы всех полученных работ были независимо проверены 2 авторами.
Результаты
В результате в анализ были включены 9 РКИ с общим числом участников 1693.
Во всех работах изучался амоксициллин без клавулановой кислоты; альтернативные антибиотики не тестировались.
Частота отторжения имплантатов составила 5,6% у пациентов, не получавших антибиотики, и 1,8% у тех, кто их получал. Метаанализ прямых сравнений показал, что использование антибиотикопрофилактики предотвращает отторжение имплантатов (отношение шансов = 0,28, 95% доверительный интервал: 0,14-0,55).
Было зарегистрировано крайне мало побочных эффектов у пациентов, принимавших антибиотики: только у 4 из 947 пациентов, и 3 из них были связаны с продолжительными курсами. 2 исследования были отнесены к категории низкого риска предвзятости и 7 были с высоким риском предвзятости.
Из-за небольшого числа зарегистрированных случаев было невозможно провести сетевой метаанализ для выявления побочных эффектов; поэтому он проводился только для случаев отторжения имплантата. Наилучшим протоколом, снижающим риски отторжения, был признан протокол с однократным приемом 3г амоксициллина за час до операции. Хотя наиболее часто используется протокол однократного приема 2г амоксициллина.
В работе был ряд ограничений
- были проанализированы только 9 исследований;
- единственный тип протестированного антибиотика, был амоксициллин без клавулановой кислоты;
- отмечен низкий уровень документирования побочных эффектов.
Заключение и выводы
- все предложенные протоколы, по-видимому, снижают риски ранних осложнений после имплантации;
- наиболее часто обсуждаемый протокол (однократный предоперационный прием 2г амоксициллина), вероятно, не является рекомендуемым согласно доступной литературе;
- применение антибиотиков после операции не оправдано, так как продолжительные курсы были связаны с большим числом побочных эффектов, но без увеличения эффективности в снижении рисков отторжения имплантатов;
- хотя назначение антибиотиков снижает риски отторжения имплантатов, этого недостаточно, чтобы рекомендовать их рутинное назначение во всех клинических ситуациях из-за риска побочных эффектов и развития резистентности;
- на сегодняшний день недостаточно данных, чтобы рекомендовать конкретный протокол.