Возможно ли лечение периимплантита без хирургии с помощью антибиотиков?

Лечение периимплантита, воспалительного заболевания, поражающего комплекс тканей вокруг имплантатов, имеет множество сложностей и проблем. Поскольку это заболевание затрагивает как мягкие, так и твердые ткани, стратегии лечения, включая нехирургические и хирургические вмешательства, направлены на уменьшение воспаления, снижение глубины зондирования и прекращение потери костной ткани вокруг имплантатов.

Нехирургическое лечение периимплантита, которое подразумевает подслизистую инструментальную обработку (NSI) может привести к улучшению клинических параметров, таких как показатели кровоточивости. Но важно помнить, что остаточное или рецидивирующее воспаление все еще часто встречается после проведенного лечения. Поэтому исследователи часто ищут дополнительные методы лечения, чтобы улучшить результаты нехирургического лечения периимплантита. Одним из таких подходов является использование системных антимикробных препаратов в качестве дополнения к нехирургическому этапу. Когда с помощью NSI не удается добиться целевых точек терапии, использование антимикробных препаратов может помочь избежать хирургического вмешательства. При прогрессирующем периимплантите (глубина зондирования более 7 мм и гноетечение) антибиотикотерапия может избавить от необходимости хирургического лечения периимплантита.

Данное исследование было спланировано с целью пролить свет на потенциальную роль системных антибиотиков и оценить их влияние на необходимость хирургического вмешательства после нехирургического этапа лечения периимплантита, тем самым способствуя большему пониманию и лечению этой сложной стоматологической проблемы.

Исследование было спланировано так, что пациенты наблюдались в среднем 36 месяцев после участия в предыдущем 3-месячном рандомизированном контролируемом исследовании. Участники были рандомизированы для получения нехирургического этапа с дополнительным системным приемом антибиотиков, а именно амоксициллина и метронидазола по 500/500 мг, 3 раза в день в течение 7 дней (группа AB+), или без приема антибиотиков (группа AB-).

NSI состояла из нескольких сеансов механической обработки, проводимой квалифицированными сотрудниками клиники. Этот процесс включал в себя над- и подслизистую очистку имплантатов и зубов с помощью воздушно-полировочного оборудования, оснащенного наконечником для подслизистой (поддесневой) обработки, а также ультразвуковых инструментов.

Необходимость дополнительного хирургического лечения оценивалась по глубине зондирования >5 мм и сопутствующему кровотечению и/или нагноению при проведении зондирования.

Клинические и рентгенографические данные собирались на этапе T0 (до проведения NSI), T1 (3 месяца после проведения NSI) и T2 (последний осмотр в рамках наблюдения).

Первичный результат исследования заключался в оценке необходимости дополнительного хирургического лечения после NSI. Вторичные результаты включали мониторинг изменений глубины периимплантного и пародонтального зондирования, показателей кровоточивости и гноетечения, а также показателей гигиены. Клинический успех лечения на этапе Т2 оценивался в соответствии с заранее установленными критериями.

Первоначально в исследовании приняли участие 57 пациентов. Однако 12 из них не участвовали в программе последующего лечения, в результате чего в окончательный анализ были включены только 45 пациентов (23 в группе АВ+ и 22 в группе АВ-). Средняя продолжительность наблюдения составила 35,9 месяца, варьируя от 6 до 80 месяцев.

В общей сложности 62,2 % пациентов не нуждались в дополнительных хирургических вмешательствах по поводу периимплантита. Наблюдались различия между группой AB+ (73,9%) и группой AB- (50,0%) в течение 36 месяцев. Однако общие результаты не достигли статистической значимости. Наблюдалась разница в количестве операций, рекомендованных в течение первых 36 месяцев. В частности, в группе AB+ имелось увеличение количества операций после срока наблюдения, что позволяет предположить, что потенциальный эффективный период составляет около 3 лет, когда антибиотики, являясь частью надежного протокола послеоперационного ухода, могли оказать влияние на результаты лечения пациентов. Однако общие результаты не достигли статистической значимости.

В целом, исследование показало, что корректировка факторов не привела к существенному изменению коэффициента потребности в хирургическом лечении, связанном с использованием антибиотиков.

В обеих группах изначально наблюдалось значительное улучшение клинических параметров, а с течением времени показатели обеих групп менялись. В группе AB- наблюдалось постоянное статистически значимое снижение показателей в период Т1 — Т2. Было отмечено значительное снижение показателей кровоточивости и гноетечения между Т0 и Т1, при этом значительное снижение индекса гигиены было отмечено в группе AB- в период Т1 к Т2. В обеих группах наблюдалось незначительное увеличение показателей гигиены в период Т2.

1. Ретроспективный характер исследования всегда требует осторожной интерпретации из-за особенностей хранения данных в историях болезни.
2. Индивидуальная программа поддерживающего ухода привела к различным интервалам и продолжительности наблюдения, что повлияло на исследование.
3. Успех лечения основывался исключительно на клинических параметрах из-за отсутствия рентгенографических записей, что ограничивает оценку потери кости во время наблюдения.
4. Не было представлено данных о кератинизированной слизистой вокруг имплантатов.
5. Что касается метода лечения, то обрабатывались только открытые участки имплантатов, а вопрос о том, как очищались подслизистые зоны вокруг имплантатов, не рассматривался.
6. Размер выборки в исследовании был относительно небольшим, что потенциально может повлиять на выводы.
7. Не было данных о типах и видах имплантатов и особенно о характеристиках их поверхности.
   

1. Применение амоксициллина и метронидазола наряду с нехирургическим лечением (NSI) не предотвращает исходов, когда требуется хирургическое лечение периимплантита в долгосрочной перспективе. Однако в течение первых 3 лет после нехирургического этапа наблюдается положительный эффект, особенно в сочетании с поддерживающим уходом.
2. Первоначальные значения глубины зондирования могут повлиять на исход после нехирургического этапа лечения.
3. Некоторым пациентам будет полезно дополнительное назначение антибиотиков в сочетании с нехирургическим лечением, однако это не предотвратит необходимость хирургического вмешательства.
   

По материалам Jarno Hakkers «Do systemic amoxicillin and metronidazole during the non-surgical peri-implantitis treatment phase prevent the need for future surgical treatment? A retrospective long-term cohort study», 2024