Антибиотикорезистентность является одной из наиболее значительных угроз для общественного здоровья, связанная с чрезмерным и необоснованным использованием антибиотиков, в том числе в стоматологии. По данным Всемирной организации здравоохранения без принятия мер по ограничению неправильного применения антибиотиков к 2050 году число смертей, вызванных резистентными инфекциями, может достичь 10 миллионов в год. Стоматологи составляют около 10% всех назначений антибиотиков в мире, что делает их важным звеном в решении этой проблемы.
Пандемия COVID-19 привела к значительным изменениям в стоматологической практике, включая сокращение количества очных консультаций. Это, в свою очередь, усилило зависимость от антибиотиков для лечения стоматологических заболеваний, иногда без надлежащих клинических показаний. Недавно опубликованное исследование анализирует изменения в назначении антибиотиков стоматологами до и во время пандемии.
В работе использовались данные медицинских записей пациентов из стоматологического центра Wits Oral Health Centre за два года (март 2019 – март 2021). Записи были разделены на два периода: до пандемии (март 2019 – март 2020) и во время пандемии (март 2020 – март 2021). Из общего количества 44 067 консультаций была систематически отобрана выборка из 698 записей, в которых документировалось назначение антибиотиков.
Критерии отбора включали пациентов, получавших лечение в указанные периоды и нуждавшихся в назначении антибиотиков. Исключались записи с отсутствием необходимых данных или пациенты, лечившиеся у частных стоматологов, чьи данные были недоступны. Анализируемая информация включала демографию пациентов, диагнозы, проведённые процедуры, вид и дозировку антибиотиков, частоту и длительность их применения, а также специализацию врачей.
Данные обрабатывались и анализировались с помощью статистических методов, включая χ²-тест и z-тест, для сравнения паттернов назначения антибиотиков в двух временных периодах.
В результате исследование показало значительное увеличение назначения антибиотиков в период пандемии: 1571 назначение против 1109 до пандемии. Несмотря на сокращение числа очных консультаций, частота использования антибиотиков возросла. Наиболее часто назначались амоксициллин и метронидазол. Применение их комбинации увеличилось с 16,6% до 24,4%.
Более половины всех назначений в обоих периодах были признаны необоснованными: 53,1% до пандемии и 54,3% во время пандемии. Это свидетельствует о том, что антибиотики часто использовались как замена хирургическим вмешательствам, вероятно, из-за ограниченного доступа к стоматологической помощи и увеличения зависимости от консервативных методов лечения в условиях пандемии.
Полученные результаты подчеркивают необходимость внедрения программ рационального использования антибиотиков в стоматологии. Врачи-стоматологи должны отдавать предпочтение хирургическим и консервативным методам лечения, прибегая к антибиотикам только при наличии чётких клинических показаний.
Основные направления улучшения практики включают
- Обучение и повышение квалификации: предоставление стоматологам рекомендаций, основанных на доказательной медицине.
- Соблюдение клинических рекомендаций: внедрение и использование стандартизированных протоколов для стоматологического лечения, включая патологии пульпы, периапикальной области и тканей пародонта
- Совместное принятие решений с пациентами: обсуждение с пациентами рисков и преимуществ антибиотиков для предотвращения необоснованных назначений.
Эти меры позволят сократить случаи неправильного назначения антибиотиков и снизить риск развития антибиотикорезистентности.
Выводы из исследования
- Чрезмерное использование антибиотиков: несмотря на сокращение числа консультаций, частота назначения антибиотиков возросла, часто без клинической обоснованности.
- Роль стоматологов: стоматологи играют ключевую роль в борьбе с антибиотикорезистентностью через обоснованные назначения.
- Необходимость программ рационального использования антибиотиков: строгие программы и соблюдение клинических рекомендаций являются важными шагами к уменьшению неправильного применения антибиотиков.
- Важность руководств и клинических рекомендаций: значительное число назначений не соответствовало клиническим показаниям, что подчеркивает необходимость строгого соблюдения доказательных клинических рекомендаций.
- Будущие перспективы: дальнейшие исследования, стандартизация и повышение осведомленности пациентов о рисках помогут добиться более обоснованного использования антибиотиков в стоматологии.
Это исследование акцентирует внимание на необходимости совершенствования практик применения антибиотиков в стоматологии, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций, таких как пандемия COVID-19. Решение этой проблемы крайне важно для сохранения эффективности антибиотиков и защиты общественного здоровья.
По материалам Akshani Patel, Satish Kuma «Did the COVID-19 pandemic impact antibiotic prescribing patterns among dentists?», 2024