Синовиальный хондроматоз — это редкое, доброкачественное заболевание суставов. Редко заболевание встречается в ВНЧС. Обычно поражаются крупные суставы. Патогенез его малоизвестен; однако некоторые факторы, способствующие этому можно выделить, — травма, парафункции, воспалительные заболеваний и инфекционные процессы в суставах.
49-летняя женщина обратилась с жалобами на хронические боли в области правого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), беспокоит в течение нескольких лет. В последние 10 дней усилились.Пациентка отмечала помимо болей звуки по типу ”погремушки » над правым ВНЧС. Общий анамнез не отягощен. Об аллергии пациентка не сообщала, никаких препаратов не принимала.
Вешний осмотр : отмечалась болезненность и припухлость в правой области ВНЧС и умеренное ограничение открывания рта. Неврологической симптоматики при этом не фиксировалось.
Внутриротовое обследование: в пределах нормы.
На консультации была выполнена панорамная рентгенограмма. Полученные снимки размещены ниже.
Над правым мыщелковым отростком имеются небольшие кальцификаты
На рентгеновском симке были обнаружены небольшие кальцификаты в области правого мыщелкового отростка. Было принято решение проконсультироваться с челюстно-лицевым хирургом и рентгенологом. Рентгенолог оценил панорамную рентгенограмму и рекомендовал расширенную визуализацию, чтобы лучше оценить сустав и мыщелок.
МРТ диагностика показала наличие мягкотканной массы с высокой интенсивностью сигнала, расширяющуюся в суставное пространство, отек мягких тканей сустава, увеличение межсуставного пространства и множественные (более 20) небольшие свободные кальцификации вокруг правого ВНЧС.
Был поставлен диагноз: «Синовиальный хондроматоз»
Пациентка была направлена к ЧЛ хирургу, была проведена артроскопия и хирургическое вмешательствопо удалению кальцификатов.
Синовиальный хондроматоз. Краткая теория
Синовиальный хондроматоз-это редкое, доброкачественное, моноартикулярное заболевание суставов, характеризующееся образованием хрящевых тел в синовиальной оболочке. Патогенез неизвестен; однако некоторые факторы, способствующие этому можно выделить, — это предшествующая травма, парафункции, воспалительные заболеваний и инфекционные процессы. Обычно поражаются крупные суставы. Редко заболевание встречается в ВНЧС, в некоторых случаях может выявиться атипия клеток, что потенциально может указывать на злокачественность. Это состояние чаще встречается у женщин, между четвертым и шестым десятилетиями жизни.
Клиническими признаками синовиального хондроматоза в ВНЧС являются боль, припухлость, ограничение движений и крепитация (звук“погремушки”) при открывании рта. Наличие неврологических дисфункций свидетельствует о том, что заболевание достигло запущенной стадии.
Инструменты визуализации для диагностики включают обычную рентгенографию, КТ, МРТ (золотой стандарт) и артроскопию. Основными результатами визуализации ВНЧС являются расширение пространства ВНЧС, набухание мягких тканей, неровные поверхности суставов и множественные кальцинированные рыхлые тела.
Хотя синовиальный хондроматоз является доброкачественным заболеванием, он не реагирует на консерватинвную терапию и не проявляет спонтанного разрешения. Варианты лечения-хирургия и артроскопия. Хирургическое лечение должно сопровождаться регулярными обследованиями.
Источники:
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2009.
White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2009