fbpx

Подпишитесь на бесплатную рассылку обновлений сайта

Регистрируясь, Вы автоматически принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

Ультразвуковой скейлинг: аэрозоль или капли? Что говорит доказательная медицина?

Многие специалисты вспоминают, что ношение масок и перчаток не было обязательным в те дни, когда о ВИЧ, как о смертельном заболевании, еще мало что знали. Точно так же, как в свое время ВИЧ привлек внимание к патогенам, передающимся через кровь, COVID-19 привлек внимание к воздушно-капельные патогены в стоматологической практике. Стоматологические аэрозоли в основном создаются высокоскоростными наконечниками и ультразвуковыми скейлерами, наконечниками с системой вода-воздух и воздушно-абразивными устройствами. К счастью, в наши дни мы уже можем предпринять практические шаги, чтобы защитить себя, коллег и пациентов от этой новой воздушной угрозы.

OSHA рассматривает стоматологических работников в категории “очень высокого риска воздействия” для SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19. Официальное руководство центра по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) отдает приоритет использованию ручного инструментария над ультразвуковым инструментарием и внедрению методик по снижению активностей аэрозолей. В конечном итоге, использование ультразвуковых инструментов основывается на предпочтениях специалистов и лучших клинических показателях. Неофициальные данные показывают, что некоторые гигиенисты предпочитают не отказываться от ультразвукового удаления зубного камня, но им при этом необходима уверенность в том, что передача заболеваний сведена к минимуму, и что они и их пациенты надежно защищены от капель / аэрозолей, а также вирусов и бактерий, содержащихся внутри.

аэрозоль

Ультразвук в стоматологии

Уже сейчас многие доктора вернулись к своей практике, адаптировав знакомые процедуры для защиты себя, своих коллег и пациентов. Так называемое “управление аэрозолями” может стать новым актуальным словосочетанием в ближайшее время, хотя нужно отметить, что снижение воздействия аэрозолей в стоматологии всегда было критически важным. Исследования показывают, что до 90% ультразвуковых аэрозолей могут быть устранены с помощью высокообъемной эвакуации (использование пылесосов) (HVE) во время ультразвукового скейлинга. Ключ к достижению безопасности заключается в создании так называемых уровней защиты, начиная с соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) и контроля распространения аэрозолей как можно ближе к полости рта пациента. Это может означать изменение протокола процедуры.
Например, исследования и клинические наблюдения показывают, что клиницисты, как правило, закрепляя наконечник в аппарате, регулируют мощность и уровень подачи воды до тех пор, пока не образуется приемлемый уровень аэрозольного облака, и затем переходят к шкале мощности. Аэрозолизация воды и издаваемый звук принимаются за сигналы о том, что наконечник готов к использованию, но это предположение неверно и не подтверждается научными данными.

Аэрозоль или капли: доказательная медицина

Целью использования воды при ультразвуковом скейлинге является не создание аэрозоля, а прежде всего охлаждение наконечника и предотвращение его перегрева – примерно 20 мл/мин (около четырех с половиной чайных ложек). Настройки низкой и средней мощности обычно создают непрерывный поток воды и/или отдельные капли, стекающие с поверхности наконечника. Настройки средней и высокой мощности обычно распыляют воду, так как более высокая амплитуда вызывает распыление капель воды. Распыленная вода не достигает рабочего конца инструмента, поэтому охлаждение наконечника не происходит при этих более высоких настройках мощности.
Научно обоснованная рекомендация по мощности подачи воды такова: “скорость потока, которая эффективно охлаждает и максимизирует кавитационную и микропотоковую активность,-это та, которая создает прерывистые капли на активированном наконечнике». Рекомендация по формированию капель на кончике ультразвукового наконечника основана на научных данных в отличие от рекомендаций, предполагающих создание «тумана» или «водяного «ореола» на кончике инструмента.
Но на сколько это влияет на эффективность скейлинга? Приведет ли использование капельного охлаждения вместо аэрозольного к эффективному ультразвуковому скейлингу?
Несомненно, эти параменты не снижают эффективность скейлинга. Меньшая мощность создает меньше аэрозоля и фактически охлаждает наконечник более эффективно. Возможно, потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть не использовать аэрозоль, но доказательная медицина подтверждают эффективность формирования прерывистых капель для охлаждения.
С применением прерывистых капель вода течет по кончику инструмента, создавая кавитацию и микропотоковую активность в пародонтальных карманах. Кроме того, избыточное количество воды может искусственно подавлять колебание ультразвукового наконечника ,что снижает его эффективность в работе. Наконец, при аэрозолизации энергия расходуется на создание аэрозоля, а не на колебания инструмента.

Снижение воздействия аэрозоля на рабочем месте

Специалисты считают, что «сдерживание аэрозоля» начинается во рту пациента и сводит к минимуму его образование. Гигиенисты имеют возможность минимизировать аэрозоли в первую очередь. Это означает использование соответствующих уровней мощности для насадок и наконечников. Рекомендации по уровню мощности имеются на упаковках, прилагаемых к насадке/наконечнику. Как правило, чем тоньше наконечник, тем меньше мощность, которую следует использовать.
Дополнительные уровни защиты могут помочь сделать стоматологическую среду также более безопасной. Добавление предварительного полоскания уменьшает активность микрофлоры в полости рта, которая может попасть в воздух во время стоматологических процедур. Внутри полости рта слюноотсос удаляет жидкость из дистальных отделов полости рта, где она собирается, но он слишком мал, чтобы захватить брызги и аэрозоль. Для эффективной работы необходим HVE (пылесос), расположенный близко к месту обработки. Это особенно важно в передней части рта, где аэрозоли могут легко выходить наружу.Также необходимо отметить, что использование HVE проще всего при работе в 4 руки. С помощью этих методов доктора могут защитить себя, своего пациента и следующего пациента, который будет в кресле.

Материал подготовлен на основе статьи, также можно ознакомиться со ссылками на доказательную базу.

Добавить комментарий