Как известно, стоматология постоянно развивается по мере публикации новых исследований и появления новых продуктов и технологий. В соответствии с этой информацией постоянно адаптируются рекомендации по гигиеническому уходу в домашних условиях.
За последние десятилетия дентальные имплантаты стали обычной частью стоматологической практики, и все больше пациентов выбирают их в качестве замены зубов. По мере увеличения числа пациентов с имплантатами появляются новые исследования, включая многочисленные клинические случаи. Одна из тем, которую постоянно обсуждают, — это уход за имплантатами.
В этом будет разобрано несколько мифов, которые укоренились на протяжении нескольких лет.
Миф №1: не проводите зондирование вокруг имплантатов, а если проводите, используйте пластиковый зонд
Как и большинство мифов, этот основан на определенной доле правды, которая со временем была неверно истолкована. В прошлом некоторые авторы не рекомендовали проводить рутинное пародонтологическое зондирование дентальных имплантатов. Однако более поздние исследования показывают, что рутинное зондирование не наносит вреда имплантату или периимплантным тканям. Некоторые хирурги-имплантологи рекомендуют подождать около трех месяцев после установки абатмента, чтобы убедиться в завершении послеоперационного заживления, прежде чем начинать зондирование. После окончательной установки реставрации следует провести первичное зондирование для установления базового уровня, с которым можно будет сравнивать будущие показатели глубины зондирования.
Коммерчески доступные пластиковые зонды используются для зондирования вокруг имплантатов уже много лет. Однако недавние исследования допускают использование традиционных металлических зондов при условии, что давление при зондировании будет минимальным, чтобы избежать проникновения через перимукозный барьер и повреждения титана. На самом деле, диаметр зонда является более важным фактором, чем материал, так как от него зависит точность измерений и снижение вероятности травмирования. Хотя можно использовать и традиционные металлические зонды, пластиковые зонды более гибкие, что помогает при работе в области массивных конструкций, часто встречающимися вокруг имплантатов.
Миф №2: вокруг имплантатов всегда следует использовать только пластиковые скейлеры
Ранее считалось, что повреждение поверхности имплантата приводит к повышенному накоплению биопленки на шероховатых участках, что является одной из основных причин потери имплантата. Это привело к рекомендации использовать только пластиковые или полимерные инструменты для работы с титановыми поверхностями имплантатов. Однако дальнейшие исследования показали, что остатки пластика могут играть важную роль в ее последующей потере.
В исследовании 2020 года, проведенном среди более 2000 стоматологических гигиенистов, 60% респондентов использовали пластиковые скейлеры вокруг имплантатов, но только 7% считали их эффективными. Для эффективного удаления отложений вокруг имплантата важно не только не повредить его титановую поверхность, но и не оставлять остатков от пластиковых инструментов. Новые рекомендации предлагают использовать инструменты из аналогичного металла, например, титановые инструменты для работы с титановыми поверхностями имплантатов, чтобы избежать попадания посторонних материалов. Также для полировки имплантатов можно использовать порошок глицина.
Миф №3: имплантаты — это не естественные зубы, поэтому они не требуют тщательного ухода
Этот миф чаще встречается среди пациентов. Однако крайне важно разъяснять им, что периимплантный мукозит и периимплантит представляют собой серьезные проблемы. Если пациент заинтересован в установке имплантатов, но демонстрирует неудовлетворительную гигиену полости рта и признаки пародонтального заболевания, важно объяснить ему, что аналогичные проблемы могут возникнуть и с имплантатами, причем заболевание может прогрессировать даже быстрее. Несколько систематических обзоров показали, что периимплантит чаще встречается у пациентов с анамнезом пародонтита по сравнению с пациентами без такого анамнеза.
Кроме того, исследования подтверждают, что курение повышает риск развития периимплантита. Пациентам с имплантатами необходимо разъяснять важность регулярных визитов к стоматологу, включая зондирование и рентгеновский контроль не реже одного раза в год для мониторинга признаков периимплантатного заболевания.
Миф №4: потеря имплантатов происходит только из-за плохой гигиены полости рта
Помимо ранее упомянутых факторов риска периимплантных заболеваний, важную роль в потере имплантатов может играть также биомеханическая перегрузка. Имплантаты способны выдерживать нормальные жевательные нагрузки. Однако у пациентов с привычками бруксизма и сильного сжатия зубов имплантат может не справиться с чрезмерной парафункциональной нагрузкой. Поскольку у дентальных имплантатов отсутствует периодонтальная связка, окклюзионные нагрузки передаются непосредственно окружающей периимплантной кости. По этой причине необходимо регулярно оценивать окклюзию, чтобы обеспечить равномерное распределение нагрузки по всей длине имплантата. Осложнения, связанные с имплантатами, могут возникать даже при отсутствии зубного налета, что потенциально может привести к потере имплантата.
Заключение
Имплантаты являются обычным явлением во многих стоматологических практиках, особенно по мере того, как все больше врачей начинают их устанавливать. По мере появления новых исследований в области имплантологии крайне важно оставаться в курсе передовых методов ухода за имплантатами.
Рутинное зондирование имплантатов необходимо для оценки глубины зондирования и наличия признаков кровотечения или нагноения. Рентгенологический контроль уровня кости следует проводить не реже одного раза в год для мониторинга прогрессирования потери костной ткани. Во время профилактических визитов следует использовать титановые инструменты для удаления отложений вокруг имплантатов, так же как это делается для естественных зубов. Окклюзию также следует регулярно проверять на наличие признаков биомеханической перегрузки. Наконец, крайне важно обучать пациентов правилам ухода за имплантатами так же, как за зубами, и рекомендовать подходящие средства межзубной гигиены. Развенчание мифов поможет пациентам сохранить их имплантаты на долгие годы.
По материалам Amy Lemons, MEd, BSDH, RDH «Debunking myths about dental implant maintenance», 2025