Одонтогенная кератокиста относится к группе доброкачественных кист. Во многих случаях является случайной находкой при рентгенологическом обследовании, но иногда состояние проявляется яркой клинической картиной. Именно этой форме кист посвящен данный обзор.
16-летняя девушка обратилась на прием к стоматологу, ее последний визит в стоматологию состоялся 18 месяцев назад.
Пациентка не предъявляла выраженных жалоб, ее беспокоило «какое-то образование» на верхней челюсти справа, боли отсутствовали. Ее прошлая история болезни была ничем не примечательна, она не принимала никаких лекарственных препаратов и не сообщала об аллергии.
Внешний осмотр: в нормальных пределах.
Внутриротовой осмотр: у пациентки было обнаружено «голубоватое» образование между правым боковым резцом верхней челюсти и клыком. Кроме того, зуб 1.2 был дистально наклонен, а зуб 1.3 был наклонен медиально соответственно. При пальпации буккальной стенки верхней челюсти справа в проекции верхушек корней отмечалось плотное образование.
ЭОД указанных зубов в пределах нормы. Был выполнен панорамный снимок.
Ниже приведены фото и данные рентгенологического обследования.
Итак, заключение врача-рентгенолога:
«…обнаружен очаг просветления на рентгенограмме с четко выраженными контурами и с частично выраженной кортикальной пластинкой, расположенный между мезиальной частью корня зуба 1.5 и мезиальным углом зуба 1.1. Имеются данные о смещении зубов 1.3, 1.2. Нижняя граница правой верхнечелюстной пазухи недостаточно хорошо визуализирована». Пациентка была направлена к хирургу, который рекомендовал КТ исследование (изображения лечащий врач, к сожалению, не предоставил) и предложил предварительную биопсию.
Описание КТ диагностики:
«.. обнаруживается участок просветления с четко выраженными контурами и имеется частично сохраненный кортикальный слой. Поражение распространяется от вершины корня второго правого премоляра верхней челюсти к мезиальному правому резцу верхней челюсти. Нет доказательств резорбции. Нижняя граница правого верхнечелюстного синуса слегка смещена».
Пациентке была назначена для предварительной биопсии с использованием местной анестезии.
Отчет о гистопатологии был доступен через две недели:
«Гистологическое исследование, окрашенных гематоксилином и эозином мазков, демонстрирует волокнистую стенку кисты с однородным стратифицированным плоскоклеточным эпителием, толщиной от шести до восьми клеток. Имеется слой столбчатых гиперхроматических базальных клеток. Фокально эпителий отделяется от подстилающей волокнистой ткани. Данный просвет с явлениями паракератоза и гофрированным видом. Просвет содержит также кератиновый материал.
Ниже показана микроскопическая картина.
Итак, пациентке был поставлен диагноз — одонтогенная кератокиста.
Было проведено удаление кисты с превентивным иссечением окружающих тканей для профилактики рецидива.
Одонтогенная кератокиста: краткий обзор
Одонтогенная кератокиста представляет собой доброкачественную одонтогенную кисту, которая возникает из клеточных остатков зубной пластинки в эмбриональном периоде. Эта киста имеет несколько другой механизм образования, роста и «биологического поведения» в сравнении с более распространенными радикулярной кистой и другими зубными кистами. Интактный зуб связан с кистой в 25-40% случаев. Однонтогенная кератокиста ассоциирована с невоидным базально-клеточный синдромом (синдромом Горлина-Гольца).
Одонтогенная кератокиста может быть обнаружена у пациентов в возрасте от младенчества до старости; около 60% случаев диагностируются у людей в возрасте от 10 до 40 лет. Малые кисты обычно бессимптомны и обнаруживаются только в ходе рентгенографического обследования. Большие могут быть связаны с болью у пациентов и появлением отека.
Рентгенографически одонтогенная кератокиста демонстрирует четко определенную радиолюминесцентную область с плавными и часто кортикальными краями. Большие поражения могут казаться многоцветными.
Лечение представляет собой энуклеацию кисты с последующим кюретажом. В отличие от других одонтогенных кист, одонтогенные кератокисты часто имеют тенденцию к рецидиву после лечения. Многие хирурги рекомендуют периферическую остеотомию костной полости, чтобы уменьшить частоту рецидива.
«Современная пародонтология» благодарит Dr Jean Lewis, DDS, (Phoenix) за описание данного случая. Источники: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2009.
White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2009