Одонтогенная кератокиста относится к группе доброкачественных кист. Во многих случаях является случайной находкой при рентгенологическом обследовании, но иногда состояние проявляется яркой клинической картиной. Именно этой форме кист посвящен данный обзор.
16-летняя девушка обратилась на прием к стоматологу, ее последний визит в стоматологию состоялся 18 месяцев назад. Пациентка не предъявляла выраженных жалоб, ее беспокоило «какое то образование» на верхней челюсти справа, боли отсутствовали. Ее прошлая история болезни была ничем не примечательна, она не принимала никаких лекарственных препаратов и не сообщала об аллергии.
Внешний осмотр: в нормальных пределах.
Внутриротовой осмотр: у пациентки было обнаружено «голубоватое» образование между правым боковым резцом верхней челюсти и клыком. Кроме того, зуб 1.2 был дистально наклонен, а зуб 1.3 был наклонен медиально соответственно. При пальпации буккальной стенки верхней челюсти справа в проекции верхушек корней отмечалось плотное образование.
ЭОД указанных зубов в пределах нормы. Был выполнен панорамный снимок
Ниже приведены фото и данные рентгенологического обследования.
Итак, заключение врача-рентгенолога
«…обнаружен очаг просветления на рентгенограмме с четко выраженными контурами и с частично выраженной кортикальной пластинкой, расположенный между мезиальной частью корня зуба 1.5 и мезиальным углол зуба 1.1. Имеются данные о смещении зубов 1.3 ,1.2. Нижняя граница правой верхнечелюстной пазухи недостаточно хорошо визуализирована».Пациентка была направлена к хирургу, который рекомендовал КТ исследование (изображения лечащий врач, к сожалению, не предоставил) и предложил предварительную биопсию.
Описание КТ диагностики:
«.. обнаруживается участок просветления с четко выраженными контурами и имеется частично сохраненный кортикальный слой. Поражение распространяется от вершины корня второго правого премоляра верхней челюсти к мезиальному правому резцу верхней челюсти. Нет доказательств резорбции. Нижняя граница правого верхнечелюстного синуса слегка смещена»
Пациентка была назначена для предварительной биопсии с использованием местной анестезии.
Отчет о гистопатологии был доступен через две недели. Из отчета по гистопатологии следует следующее:
«Гистологическое исследование, окрашенных гематоксилином и эозином мазков, демонстрирует волокнистую стенку кисты с однородным стратифицированным плоскоклеточным эпителием, толщиной от шести до восьми клеток. Имеется слой столбчатых гиперхроматических базальных клеток. Фокально эпителий отделяется от подстилающей волокнистой ткани. Данный просвет с явлениями паракератоза и гофрированным видом. Просвет содержит также кератиновый материал.
Ниже показана микроскопическая картина
Итак, пациентке был поставлен диагноз -Одонтогенная кератокиста
Было проведено удаление кисты с превентивным иссечением окружающих тканей для профилактики рецидива.
Одонтогенная кератокиста: краткий обзор
Одонтогенная кератокиста представляет собой доброкачественную одонтогенную кисту, которая возникает из клеточных остатков зубной пластинки в эмбриональном периоде. Эта киста имеет несколько другой механизм образования, роста и «биологического поведение» в целом от более распространенных радикулярной кисты и других зубных кист. Интактный зуб связан с кистой в 25-40% случаев. Однонтогенная кератокиста ассоциирована с невоидным базально-клеточный синдромом (синдромом Горлина-Гольца).
Одонтогенная кератокиста может быть обнаружена у пациентов в возрасте от младенчества до старости; около 60% случаев диагностируются у людей в возрасте от 10 до 40 лет. Малые кисты обычно бессимптомны и обнаруживаются только в ходе рентгенографического обследования. Большие могут быть связаны с болью у пациентов и появлением отеком.
Рентгенографически одонтогенный кератоцист демонстрирует четко определенную радиолюминесцентную область с плавными и часто кортикальными краями. Большие поражения могут казаться многоцветными.
Лечение представляет собой энуклеацию кисты с последующим кюретажом. В отличие от других одонтогенных кист, одонтогенные кератокисты часто имеют тенденцию к рецидиву после лечения. Многие хирурги рекомендуют периферическую остеотомию костной полости, чтобы уменьшить частоту рецидива.
«Современная пародонтология» благодарит Dr Jean Lewis, DDS, (Phoenix) за описание данного случая
Источники
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2009.
White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2009