Лечение пародонтита, хронического воспалительного заболевания, поражающего опорные структуры зубов, часто включает в себя использование системных антибиотиков в качестве дополнения к поддесневой инструментальной обработке. Назначение антибиотиков при пародонтите традиционно основывается присутствием специфических бактерий, таких как Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.) или тяжестью заболевания в сочетании с возрастом пациента.
Однако необходимо отметить, что неизбирательное назначение антибиотиков при пародонтите без показаний не рекомендуется из-за растущей обеспокоенности по поводу рисков развития антибиотикорезистентности.
Целью недавно вышедшей публикации было оценить клинические результаты 2 стратегий принятия решений:
- основанной на микробиологических показателях (т.е. на наличии A.a.),
- на клинических факторах (возраст пациента, глубина зондирования).
Данное исследование представляет из себя ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, прошедших лечение в период с 2008 по 2018 год. Когорта пациентов была представлена 425 пациентами, проходившими пародонтологическое лечение в Университете им. Гете во Франкфурте, Германия.
К проведенным вмешательствам относились
- поддесневая механическая обработка пародонтальных карманов;
- дополнительное системное назначение антибиотиков при пародонтите, а именно амоксициллина и метронидазола на основании обнаружения A. actinomycetemcomitans (A.a.+);
- пересмотр поставленных ранее диагнозов на основе новой классификации заболеваний пародонта (2018) и критериев назначения в зависимости от тяжести пародонтита и/или возраста пациента (т.е. до 56 лет и PPD ≥5 мм в ≥35% участков, или до 36 лет).
Были получены следующие результаты
- Профили пациентов: 33,9% случаев были A.a.+ и 29,9% соответствовали критериям возраста и глубины зондирования.
- Клинические результаты: оба подхода ограничили использование антибиотиков эффективно, при этом в группе с оценкой возраста и глубиной зондирования в качестве критерия наблюдалось большее сокращение процента глубоких пародонтальных карманов по сравнению с группой, где критерием был микробиологический тест A.a.+.
- Соответствие между подходами: был отмечен низкий уровень соответствия между двумя методиками, при значительных различиях в профилях отобранных в каждой из групп пациентов.
- Характеристика групп:
- 98,4% пациентам в группе «возраст и глубина зондирования» был поставлен диагноз пародонтит III-IV стадии C, в то время как 81,3% пациентам из «микробиологической» группы» был поставлен такой же диагноз. Процент участков с PPD ≥5 мм составил 41,2% в группе «возраста и глубина зондирования» по сравнению с 27% в «микробиологической» группе A.a.+. Таким образом, пациенты группы «возраст и глубина зондирования» продемонстрировали большую степень и тяжесть заболевания по сравнению с «микробиологической» группой A.a.+.
- Пациенты первой группы также были в среднем моложе, чаще курили (34% против 22%) и имели меньше признаков метаболических заболеваний, таких как сахарный диабет (4 % против 9 %), по сравнению с группой A.a.+.
- Различия в исходах между группами: пациенты в группе «возраст и глубина зондирования», которые также получали антибиотики, продемонстрировали наибольшее клиническое улучшение из всех групп (на 14 зубов меньше с PPD ≥6 мм).
Группа «возраст и глубина зондирования» без назначения антибиотиков показала сопоставимые результаты по сравнению с «микробиологической» группой A.a.+ с антибиотиками (в среднем на 9 зубов меньше зубов с PPD ≥6 мм).
Основные ограничения исследования
- Ретроспективный дизайн исследования ограничил выявление причинно-следственной связи.
- Отсутствие данных о долгосрочном наблюдении за стабильностью клинических исходов.
- Исследование, возможно, не отразило полной степени стабилизации из-за относительно короткого периода повторного осмотра (2-6 месяцев после поддесневой инструментации).
Назначение антибиотиков при пародонтите: выводы из исследования
- Возраст и тяжесть заболевания являются эффективными критериями для выявления пациентов, которым при лечении пародонтита назначение антибиотиков может принести пользу и улучшить клинические результаты.
- Такой подход может потенциально ограничить ненужное назначение антибиотиков.
- Пациенты, получающие антибиотики в соответствии с критериями возраста и глубиной зондирования (до 56 лет и PPD ≥5 мм в ≥35% случаев) получают наибольшую пользу от назначения антибиотиков.
- Данное исследование поддерживает использование возраста и тяжести клинической картины в качестве критериев для системной антибиотикотерапии при пародонтите, что потенциально может снизить их избыточное назначение и соответствует рекомендациям общественного здравоохранения по применению антибиотиков в клинической практике.