Антибиотики не следует в обязательном порядке назначать пациентам , прошедшим операцию по замене суставов в каждодневной практике. К такому выводу пришли группа исследователей, куда вошли стоматологи, хирурги-ортопеды и врачи-инфекционисты. Целью данного взаимодействия было установление общих правил и подходов к пациентам данной группы.
«Поднимаемый нами вопрос был одним из самых спорных в последние десятилетия»,-говорит Susan Sutherland, DDS, стоматолог и руководитель Sunnybrook Health Sciences, а также профессор University of Toronto Faculty of Dentistry. Она также возглавляла рабочую группу, которая включала представителей нескольких крупных научных организаций: Canadian Orthopaedic Association, Canadian Dental Association , Association of Medical Microbiology, Infectious Diseases Canada.
Антибиотики для пациентов с эндопротезами
Долгое время по рекомендациям American Academy of Orthopaedic Surgeons, стоматологи и хирурги-ортопеды назначали превентивно всем пациентам, перенёсшим операцию по замене сустава антибактериальную терапию. Считалось, что в ходе стоматологического лечения открываются ворота для проникновения микроорганизмов в полость сустава. В свою очередь инфицирование протезных поверхностей является основной причиной неудач по протезированию и требует повторного вмешательства, в некоторых случаях может создаваться риск для жизни пациента.
В 2012 году, после подробного 2 летнего исследования Canadian Dental Association опубликовала данные, из которых становится ясно, что микроорганизмы полости рта существенно отличаются от тех, что обнаруживались на суставных поверхностях в большинстве случаев. В Канаде ежегодно проводится около 100000 операций по замене суставови только в 7 % случаев проводится постороннее хирургическое вмешательство. При этом около 98% происходит не по причине сепсиса, как считали ранее, а по причине наличие проблем в самой конструкции протеза.
Тем не менее эффективность применения антибиотиков также была рассмотрена рабочей группой. Выявлено, что в только в 60-70% случаев антибактериальной терапия эффективна при необходимости борьбы с инфекцией в кровяном русле. В заключении группа исследователей не поддержала профилактическое назначение антибиотиков пациентам, прошедшим операцию по замене сустава.
Антибиотики и растущая проблема резистентности к ним
Доктор Sutherland отмечает: «Нецелесообразно назначать антибиотики в попытке борьбы с тем,что уже случилось ранее, тем более, что биологическая эффективность этого кране мала.кроме того мы можем нанести большой вред, назначая эти препараты однократно в относительно небольших дозах».
Кроме того растущая проблема резистентности к антибиотикам также связана с необязательностью назначения антибиотикотерапии. Необходимо отметить, что стоматологи тут играют не последнюю роль. Данные 2012 года до сих пор не оформлены в клинические рекомендации и требуют дополнительного анализа. Тем не менее рабочая группа надеется на быстрое установление консенсуса в этом вопросе. University of Toronto также включился в работу над этой проблемой и внес полученные данные в свою учебную программу.
«Сейчас студентам мы рассказываем о старом и новом подходах, объясняя, почему на протяжении многих лет антибиотикотерапия проводилась профилактически и почему сейчас эта точка зрения оспаривается»,- говорит KarenBurgess, DDS, заместитель руководителя University’s Oral Diagnosis and Emergency Clinic. «Мы всячески будем содействовать взаимодействию стоматологов, пациентов и хирургов-ортопедов в этом вопросе».