Можно ли избежать хирургического лечения периимплантита с помощью системных антибиотиков?

Лечение периимплантита, воспалительного состояния, поражающего ткани вокруг дентальных имплантатов, связано с множеством сложностей. Поскольку это заболевание затрагивает как мягкие, так и твердые ткани, стратегии лечения, включая нехирургические и хирургические вмешательства, направлены на снижение воспаления, уменьшение глубины зондирования и остановку потери кости вокруг имплантатов.

Хотя нехирургическая подслизистая инструментальная обработка (non-surgical sub-marginal instrumentation — NSI) может привести к улучшению клинических показателей, например, такого как индекс кровоточивости, после лечения часто сохраняется остаточное или рецидивирующее воспаление. В связи с этим исследователи часто рассматривают дополнительные методы терапии, чтобы улучшить результаты нехирургического лечения периимплантита. Одним из таких подходов является использование системных антимикробных препаратов в качестве дополнения к нехирургическому лечению.

Когда NSI не достигает целевых точек терапии, использование антимикробных препаратов может оказаться полезным для предотвращения необходимости хирургического вмешательства. При прогрессирующем периимплантите (зондирование глубже 7мм с выраженным нагноением) терапия антибиотиками может исключить необходимость хирургического лечения.

Это исследование направлено на улучшение клинической практики, освещая потенциальную роль системных антибиотиков в снижении необходимости хирургического вмешательства после нехирургического лечения периимплантита, а также на развитие лучшего понимания этого сложного состояния.

Целью работы было оценить долгосрочные эффекты системного применения амоксициллина и метронидазола в сочетании с нехирургической подслизистой инструментации и определить необходимость дополнительного хирургического лечения.

Исследование было разработано как ретроспективный когортный анализ с наблюдением пациентов в среднем в течение 36 месяцев после их участия в предшествующем трехмесячном рандомизированном контролируемом исследовании.

Пациенты были случайным образом распределены на две группы:

1. Группа AB+: пациенты прошли нехирургическую подслизистую обработку (NSI) с дополнительным системным назначением антибиотиков — амоксициллин и метронидазол, 500мг/500мг три раза в день в течение 7 дней.
2. Группа AB-: пациенты прошли только NSI без системных антибиотиков.

Нехирургическая обработка включала несколько сессий механической обработки, выполненной квалифицированными гигиенистами. Эта процедура включала над- и подслизистую очистку имплантатов и зубов с использованием пескоструйного аппарата со специальными насадками, а также ультразвуковых инструментов.

Необходимость дополнительного хирургического вмешательства оценивалась на основании глубины зондирования >5 мм в сочетании с кровоточивостью и/или выделением гноя при зондировании.

Клинические и рентгенологические данные собирались на следующих этапах:

• T0: до начала NSI.
• T1: через три месяца после NSI.
• T2: последний доступный визит наблюдения.

Основной целью исследования было оценить необходимость дополнительной хирургической терапии после NSI. Вторичные цели включали мониторинг изменений в глубине зондирования, индексе кровоточивости и нагноений (BS, SS), а также индексе зубного налета (PS). Успешность лечения на этапе T2 оценивалась на основании заранее установленных критериев.

В исследовании приняли участие 57 пациентов. Однако 12 из них не участвовали в программе последующего поддерживающего ухода, что привело к окончательной выборке из 45 пациентов (23 в группе AB+ и 22 в группе AB-). Средняя продолжительность наблюдения составила 35,9 месяца (от 6 до 80 месяцев).

В общей сложности у 62,2% пациентов не потребовалось дополнительное хирургическое лечение. Различия наблюдались между группами: в группе AB+ 73,9% пациентов избежали хирургии, тогда как в группе AB- этот показатель составил 50%. Однако эти различия не достигли статистической значимости.

В группе AB+ наблюдалось увеличение числа хирургических вмешательств после первых трех лет, что может свидетельствовать об эффективном периоде действия антибиотиков в течение примерно трех лет, если они используются в комплексе протокола последующего поддерживающего ухода. Тем не менее, общие результаты оставались статистически незначимыми.

Обе группы демонстрировали значительное улучшение параметров после лечения. При этом в группе AB- продолжалось значительное снижение показателей с момента T1 до T2. Значительное снижение индекса кровоточивости и нагноений (SS) и индекса налета (PS) отмечалось между T0 и T1. В группе AB- снижение PS продолжалось от T1 до T2, однако к этапу T2 в обеих группах наблюдалось небольшое увеличение индекса налета.

1. Ретроспективный характер исследования требует осторожного анализа из-за различий в методах хранения данных о пациентах.
2. Индивидуальный подход к программе последующего ухода привел к вариациям в интервалах наблюдения.
3. Успешность лечения оценивалась только по клиническим параметрам, поскольку отсутствовали рентгенологические данные, что ограничивает оценку потери кости.
4. Не предоставлены данные о кератинизированной слизистой вокруг имплантатов.
5. Чистке подвергались только открытые поверхности имплантатов, а способы обработки подслизистых участков не указаны.
6. Небольшой размер выборки может ограничивать обобщение результатов.
7. Не было данных о типах имплантатов и характеристиках их поверхности.

1. Применение амоксициллина и метронидазола в сочетании с нехирургическим лечением имплантатов (NSI) не предотвращает необходимости дополнительного хирургического лечения при периимплантите в долгосрочной перспективе. Однако в течение первых трёх лет после NSI наблюдается положительный эффект, особенно если антибиотики используются в составе поддерживающей терапии.
2. Начальная глубина зондирования может играть ключевую роль в прогнозе после нехирургического лечения.
3. Некоторые пациенты могут получить пользу от применения антибиотиков в дополнение к нехирургической терапии, но это не полностью устраняет необходимость хирургического лечения.

Источник Jarno Hakkers et al., «Can we avoid surgery for peri-implantitis with systemic antibiotics?», 2024