Цементо-оссифицирующая фиброма-является доброкачественным образованием. Часто являясь случайной находкой при проведении плановой рентгенодиагностики в стоматологии, вызывает некоторые сложности при постановке диагноза. Сегодняшних обзор клинического случая посвящен именно этой проблеме.
В клинику обратилась женщина 31 лет с целью профилактического осмотра. Ранее посещала стоматолога года назад. За последнее время никаких болей не было. Аллергоанамнез не отягощен, пациентка не принимает никаких лекарственных препаратов.
Внешний осмотр без особенностей. Внутриротовой осмотр не выявил кариозных поражений и патологии пародонта.
Далее была выполнена серия прицельных рентгенограмм. На одном из снимков было обнаружен очаг между зубами 4.4 и 4.5 Пациентка была направлена на КТ обследование. Все данные на фото ниже
Описание рентгенолога: Обнаружено образование повышенной плотности с четко выраженными границами, без кортикальной пластинки, расположенное между зубами 4.4 и 4.5. Поражение составляет 8 мм буккально-язычн, 7,57 мм коронально-апикально и 5 мм мезио-дистально В пределах поражения наблюдаются элементы различной плотности. Нет никаких доказательств роста образования, а также нет свидетельств периостальной реакции. Также нет признаков резорбции или смещения корней, связанных с поражением.
Далее пациентка направлена на гистологическое исследование к хирургу.
Из заключения гистолога: Волокнистая соединительная ткань имеет разную степень содержания клеток и содержит минерализованный материал. Наблюдаются клеточные элементы, напоминающие цементные образования. По периферии отмечаются остеоидные островки
Итак, пациентке был поставлен диагноз — цементо-оссифицирующая фиброма. Была выполнена операция по резекции новообразования.
Цементо-оссифицирующая фиброма
Цементно-оссифицирующая фиброма классифицируется как доброкачественная опухоль костей лицевого черепа. Поражение состоит из высокодифференцированных клеток фиброзной ткани, которая содержит разное количество костных включений и цемента. Очаг поражения окружен капсулой из мягких тканей, подобное не наблюдается при фиброзной дисплазии. Наиболее распространенным местом является нижняя челюсть, чаще в области нижнего края альвеолярного канала, вокруг области премоляров. Рост поражения имеет тенденцию быть концентрическим, и смещение зубов часто связано с поражением.
Клинические особенности цементно-оссифицирующих фибромов могут варьироваться от медленнго до агрессивного течения. Поражения могут возникать в любом возрасте, но обычно они встречаются у молодых людей. Женщины чаще страдают, чем мужчины.
В большинстве случаев состояние является бессимптомным. В некоторых случаях развивается асимметрия лица. Смещение зубов может быть ранней клинической особенностью этого состояния.
Рентгенографически границы поражения хорошо определены, и тонкая капсула часто отделяет поражение от окружающей кости. Внутри очаг поражения обычно представляет собой сочетание очагов рентгеноконтрастности с различными узорами в зависимости от присутствия кальцинированного материала внутри очага поражения.
Дифференциальный диагноз для цементно-оссифицирующей фибромы включает фиброзную дисплазию и периапикальную цементно-костную дисплазию.
Прогноз поражения благоприятен, как правило, проводится хирургическая резекция и динамическое наблюдение. Рецидив после резекции маловероятен.
Источник: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2009.