Хлоргексидин (CHX) остаётся «золотым стандартом» химического контроля биопленки и десятилетиями применяется в пародонтологии и гигиене полости рта.
В последние годы появилась настороженность: антисептик подавляет нитратредуцирующие бактерии языка, нарушая путь «нитрат → нитрит → оксид азота», который участвует в регуляции сосудистого тонуса. Из-за этого обсуждается, не способны ли хлоргексидиновые ополаскиватели повышать артериальное давление (АД). Этот вопрос практически важный, ведь такие средства нередко назначают на длительный срок.
Группа исследователей из Академического центра стоматологии Амстердама (ACTA) опубликовала систематический обзор с метаанализом «The Effect of Chlorhexidine Mouthwash on Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-Analysis». Цель — оценить, влияет ли полоскание хлоргексидиновым ополаскивателем (CHX-MW) на систолическое и диастолическое давление по сравнению с контролем.
Поиск вёлся в PubMed-MEDLINE и Cochrane CENTRAL по декабрь 2024 года. Из 100 уникальных работ всем критериям включения соответствовали пять исследований, четыре из них вошли в метаанализ. Включали взрослых (≥18 лет) с нормальным давлением (<130/
Результаты и что это значит для практики
- В описательном анализе значимый рост и систолического АД, диастолического АД после применения CHX-MW отметили только 2 из 5 исследований.
- Метаанализ четырёх работ значимых различий с контролем не выявил: для систолического АД разница средних составила 1,56 мм рт. ст., для диастолического АД −0,10 мм рт. ст.
- Абсолютные сдвиги были крошечными (−0,6…3,5 мм рт. ст. для ситолического АД и −2,2…2,2 для диастолического АД), то есть на уровне погрешности измерения автоматических тонометров (±3 мм рт. ст.). Ни в одном исследовании давление не вышло за пределы нормы; клинически значимым считается рост систолического АД >20 и диастолического АД >10 мм рт. ст.
- Итоговая оценка авторов: умеренный уровень уверенности в том, что любое возможное повышение АД при использовании CHX-MW незначимо или очень мало, а его клиническая значимость пренебрежимо мала.
Для практики это значит, что у нормотензивных пациентов хлоргексидиновый ополаскиватель можно уверенно назначать по показаниям (например, после хирургических вмешательств или при необходимости временного химического контроля налёта), не опасаясь клинически значимого влияния на давление. Биологический эффект на нитритный путь реален, но по величине он несопоставим с порогом, который имел бы значение для пациента.
Ограничения исследования
Доказательная база невелика и неоднородна: всего пять исследований, лишь два из них рандомизированные, а риск систематической ошибки оценён как «существенный» для двух работ и «умеренный» для остальных. Сроки наблюдения коротки (3–7 дней), поэтому об эффектах длительного применения судить нельзя. Все участники были нормотензивны и здоровы, данных по пациентам с артериальной гипертензией или повышенным сердечно-сосудистым риском нет. Измерения автоматическими приборами и возможный эффект «белого халата» дополнительно ограничивают точность, а детали состояния пародонта в большинстве работ описаны скудно.
Выводы
Систематический обзор не подтверждает клинически значимого влияния хлоргексидиновых ополаскивателей на артериальное давление у здоровых нормотензивных людей: усреднённый сдвиг АД около 1,5 мм рт. ст. лежит в пределах погрешности измерения. Это умеренной надёжности данные, ограниченные коротким сроком и узкой выборкой, поэтому переносить вывод на пациентов с гипертензией или на длительные курсы пока преждевременно. На сегодня поводов отказываться от назначения CHX по обоснованным показаниям из-за опасений за давление нет; для групп риска и долгосрочного применения нужны дальнейшие исследования.
По материалам Toonen и др., «The Effect of Chlorhexidine Mouthwash on Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-Analysis», 2026