Когда мы говорим о лечении пародонтита, привычно оцениваем успех по «сухим» клиническим критериям: глубине карманов, кровоточивости, подвижности зубов. Но отражает ли это реальное качество жизни пациента?
Пародонтит — распространённое хроническое заболевание, которое существенно влияет на все аспекты жизни пациентов. Такие симптомы, как подвижность и смещение зубов, неприятный запах изо рта и в конечном итоге потеря зубов, приводят к функциональным нарушениям и эстетическим проблемам, снижая удовлетворённость жизнью и способствуя социальной изоляции. Несмотря на растущее внимание к показателям, оцениваемым самими пациентами, конечные точки пародонтальной терапии по-прежнему в значительной степени основаны на клинических критериях.
Исследователи из Университетской клиники Людвига-Максимилиана (Мюнхен, Германия) провели долгосрочное наблюдение в течение 10 лет за пациентами с тяжёлым пародонтитом (стадии III–IV), чтобы найти ответ вопрос: существует ли связь между клиническими результатами и конечными точками пародонтального лечения и качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта.
Что изучали и кто участвовал
Учёные оценивали, как клинические результаты соотносятся с качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта (OHRQoL). Пациенты прошли активное лечение, затем на протяжении 10 лет находились на поддерживающей терапии (SPT). На финальном этапе проводили повторное обследование, включавшее опросник OHIP-14, который оценивает, насколько состояние зубов и тканей пародонта влияет на физическое, эмоциональное и социальное самочувствие.
В итоговую группу вошли 47 пациентов со средним возрастом 72 года. У 60 % была IV стадия пародонтита, почти половина нерегулярно посещали поддерживающие приёмы. За 10 лет потеря зубов была минимальной (в среднем 1 зуб). Каждый четвёртый пациент отметил смещение зубов.
Что показали результаты
EFP-критерий (полное отсутствие глубоких карманов) достиг только один пациент. T2T-критерий (≤ 4 участков ≥ 5 мм) всего 16 человек. Остальные 30 не достигли ни одной из целей.
При этом у большинства пациентов качество жизни оставалось высоким: средний балл OHIP-14 оказался 4,87 из 56, что указывает на низкое влияние пародонтальных проблем. 3 % пациентов не отмечали снижения удовлетворённости жизнью из-за состояния полости рта; 12,8 % говорили о периодическом недовольстве.
Однако:
- Пациенты со стадией IV оценивали качество жизни хуже, особенно по шкалам психологического дискомфорта и физической боли.
- Те, кто не имел протетической реабилитации, сообщали о значительно худших показателях (OHIP-14 ≈ 12 баллов), чем пациенты с протезами (несъемные — 6, съёмные — 3).
- Единственным фактором, достоверно влияющим на качество жизни, оказалось смещение зубов даже при стабильном пародонтальном статусе.
Важно отметить, что у исследования были ограничения, например, оно охватило небольшую выборку, пожилых пациентов и не включало промежуточные замеры OHRQoL. Кроме того, активное лечение выполнялось молодыми специалистами под контролем более опытных, что могло повлиять на вариабельность результатов.
Выводы и клиническое значение
Достижение клинических конечных точек (EFP или T2T) не связано с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL).
Несмотря на объективные клинические улучшения, пациенты продолжают отмечать неудовлетворённость, особенно при наличии смещения зубов. Это указывает на то, что клинический «успех» не всегда равен удовлетворённости пациента.
Эстетические проблемы остаются значимыми даже при стабилизации пародонтального статуса. Особенно неудовлетворены пациенты со стадией IV без протетической реабилитации — в отличие от тех, кто получил протезы.
Таким образом, при лечении пародонтита важно учитывать не только клинические параметры, но и пациент-ориентированные показатели, включая эстетические и функциональные ожидания. Их интеграция в исследования и повседневную практику позволит сделать терапию более индивидуализированной и улучшить качество жизни пациентов.
По материалам Caspar Victor Bumm et al., «Endpoints of Periodontal Therapy in Elderly Patients With Stage III/IV Periodontitis and Their Oral Health–Related Quality of Life Following 10 Years of Supportive Periodontal Therapy», 2025