Соединительнотканные трансплантаты считаются стандартным методом лечения при пластике рецессии. Однако необходимость забора трансплантата с нёба связана с увеличением продолжительности хирургического вмешательства и длительным послеоперационным периодом, особенно в случаях с множественными смежными рецессиями десны.
Для преодоления ограничений были предложены ксеногенные коллагеновые матрицы как альтернативный материал для аугментации мягких тканей. Эти матрицы обладают объёмной стабильностью, доступны для использования и устраняют морбидность донорского участка, а также могут служить потенциальным носителем для биологически активных молекул. Например, рекомбинантный человеческий тромбоцитарный фактор роста BB продемонстрировал способность стимулировать ангиогенез и активность фибробластов и может улучшать раннее заживление ран при сочетании с коллагеновыми матрицами. В ранее опубликованном рандомизированном клиническом исследовании дополнительное применение BB было связано с улучшением эстетических результатов и объёма мягких тканей.
Однако до настоящего времени не было чётко установлено, сохраняются ли эти первоначальные преимущества в долгосрочной перспективе и способна ли аугментация с использованием коллагеновой матрицы обеспечивать стабильное долговременное покрытие корня по сравнению с нелечеными участками.
Целью данного исследования была оценка трёхлетних результатов лечения рецессий десны с использованием коронально смещённого лоскута в сочетании с коллагеновой матрицей, пропитанной факторами роста BB или физиологическим раствором.
Первичной конечной точкой была стабильность покрытия корня в период от шести месяцев до трёх лет. Вторичными конечными точками были клинические, эстетические, субъективные (со слов пациентов) и ультразвуковые параметры.
Данное исследование было тройным слепым (пациент, оперирующий специалист и исследователь), рандомизированным, плацебо-контролируемым, где «ослепление» сохранялись на протяжении всего трёхлетнего периода наблюдения.
Первоначально было включено 30 пациентов с множественными смежными рецессиями десны. В окончательный анализ вошло 80 рецессии.
Во всех обработанных участках применяли коронально смещённый лоскут в сочетании с коллагеновой матрицей. В тестовой группе ее пропитывали 1,5 мл факторами роста rhPDGF-BB, а контрольной — стерильным физиологическим раствором. Матрицу подготавливали вне полости рта, располагали над оголёнными поверхностями корней и стабилизировали под коронально смещённым лоскутом. Все пациенты получали регулярную поддерживающую пародонтологическую терапию на протяжении всего исследования.
В отличие от этого, в нелеченых контралатеральных участках не отмечалось значимых изменений эластичности тканей, однако наблюдалось значительное увеличение глубины рецессии со временем. В представленном в нижней панели примере участки с апикальным смещением края десны в течение трёх лет характеризовались относительно низкой жёсткостью тканей в корональной части десны, что указывает на «более мягкий», а не «более жёсткий» тип мягких тканей.
Какие результаты были получены
26 из 30 включённых пациентов (87%) были доступны для оценки через три года: 14 в тестовой группе и 12 в контрольной. Обе группы продемонстрировали высокую степень стабильности покрытия корня на протяжении трёх лет наблюдения.
Среднее покрытие корня через 6 месяцев составило 78,6% в контрольной группе и 88,5% в тестовой группе, снизившись до 72,7% и 81,0% соответственно через три года. Снижение покрытия корня в период от 6 месяцев до 3 лет было ограниченным и статистически незначимым в обеих группах. Более 90% обработанных участков в обеих группах сохраняли стабильное положение края десны, определяемое как изменение ≤0,5 мм со временем.
Продольный анализ за весь период исследования показал большее общее уменьшение рецессии, прирост клинического прикрепления, среднее и полное покрытие корня в группе с факторами роста rhPDGF-BB; однако на трёхлетнем этапе статистически значимых различий между группами выявлено не было.
Ширина кератинизированной ткани умеренно, но достоверно увеличилась в обеих группах. Глубина зондирования и уровень клинического прикрепления оставались стабильными.
Эстетические результаты были благоприятными в обеих группах, с несколько более высокими финальными оценками в тестовой группе, однако динамика изменений со временем была сопоставимой.
Объёмный анализ показал незначительное, статистически недостоверное уменьшение объёма мягких тканей между 6 месяцами и 3 годами, при этом общий прирост объёма и толщины тканей за весь период наблюдения был больше в тестовой группе.
Удовлетворённость пациентов и восприятие эстетики оставались высокими, а гиперчувствительность дентина значительно снизилась в обеих группах.
В противоположность этому, нелеченые контралатеральные участки демонстрировали прогрессирующую рецессию десны и усиление чувствительности со временем.
Клиническое значение исследования
Через три года прооперированные участки сохраняли большую часть достигнутого покрытия корня. В обеих группах отмечался минимальный рецидив положения края десны, что демонстрирует способность коллагеновой матрицы обеспечивать долговечные результаты покрытия корня при множественных рецессиях.
Хотя в группе rhPDGF-BB общее покрытие было несколько выше, статистически значимых различий между группами через три года по среднему или полному покрытию корня выявлено не было. Иными словами, добавление PDGF не дало явного долгосрочного преимущества по сравнению с матрицей, пропитанной физиологическим раствором.
Оба метода приводили к формированию более толстой и плотной ткани в корональной области (по данным ультразвука), что указывает на истинное созревание тканей. Субъективные оценки пациентов также были одинаково положительными.
Нелеченные контралатеральные зубы со временем демонстрировали углубление рецессии и повышение чувствительности, что подчёркивает тенденцию к прогрессированию рецессий без вмешательства.
Поскольку через три года оба метода одинаково хорошо сохраняли покрытие корня, клиницисты могут отдавать предпочтение использованию матрицы без добавления факторов роста, снижая стоимость и сложность лечения. Такой биоматериальный подход позволяет избежать операции на донорском участке и обеспечивает стабильный клинический результат в среднесрочной перспективе.
По материалам Lorenzo Tavelli et al., “Stability of Root Coverage Outcomes After Soft-Tissue Augmentation With a Collagen Matrix With or Without rhPDGF-BB: A 3-Year Triple-Blinded, Randomised, Placebo-Controlled Trial», 2025