Появляется всё больше доказательств того, что здоровое питание может играть положительную роль в профилактике заболеваний пародонта, тогда как несбалансированный рацион способен оказывать неблагоприятное влияние как на течение заболевания, так и на результаты лечения.
Как связаны контроль веса и пародонтит?
Исследования, демонстрирющие связь между ожирением и пародонтитом, начались почти 50 лет назад. В эксперименте на животных в 1977 году у крыс индуцировали пародонтит и показали, что у особей с ожирением заболевание протекало значительно тяжелее. Лишь спустя примерно 20 лет клинические исследования подтвердили эти данные у людей и продемонстрировали ассоциацию между пародонтитом и ожирением.
Позднейшие исследования показали, что эта связь носит дозозависимый характер: чем выше индекс массы тела (ИМТ), тем выше риск развития пародонтита. Это установлено достаточно убедительно. Некоторые исследования также показали, что ожирение может ухудшать результаты лечения пародонтита, однако другие работы не подтвердили этих данных, и в этой области необходимы дополнительные исследования.
Механизмы, лежащие в основе связи между ожирением и пародонтитом, до конца не изучены. Одним из возможных механизмов является усиление локального воспаления в тканях пародонта, вызванного бактериальной инфекцией, на фоне хронического системного воспаления низкой интенсивности, характерного для ожирения. Среди других возможных механизмов:
- при ожирении развивается гипосаливация, способствующая накоплению зубного налёта;
- ожирение может нарушать микроциркуляцию в десне;
- существует связь между кишечным и оральным микробиомами. Кишечный микробиом не только частично определяет риск ожирения, но и может повышать проницаемость кишечного барьера, что позволяет бактериальным токсинам проникать в системный кровоток и усиливать воспаление в тканях пародонта. Кроме того, нарушение кишечного барьера негативно влияет на иммунную систему, которая играет ключевую роль в контроле и элиминации оральных патогенов.
Несмотря на очевидность ассоциации между ожирением и пародонтитом и возможные объясняющие механизмы, необходимы дополнительные исследования для уточнения причинно-следственных связей. Для сравнения, причинно-следственная связь между пародонтитом и сахарным диабетом изучена и доказана значительно лучше.
Существуют основания полагать, что пародонтит — особенно его тяжёлые формы — может косвенно способствовать развитию ожирения. При адентии или подвижности зубов пациенты чаще выбирают мягкую, калорийную пищу.
Хотя ожирение традиционно рассматривается как модификатор риска, оно, вероятно, является истинным фактором риска. Известно, что ожирение само по себе формирует провоспалительное состояние, влияет на иммунный ответ организма, на способность клеток распознавать микроорганизмы и противостоять им. Кроме того, ожирение воздействует на молекулы внеклеточного матрикса тканей пародонта. Совокупность этих данных позволяет рассматривать ожирение как истинный фактор риска заболеваний пародонта. Также существуют общие факторы риска для ожирения и пародонтита: возраст, употребление алкоголя, низкий социально-экономический статус и низкий уровень осведомлённости о здоровье.
Как питание влияет на состояние пародонта?
Пищевые привычки и масса тела тесно взаимосвязаны. В настоящее время накоплено значительное количество данных, показывающих, что потребление определённых компонентов питания, таких как пищевые волокна, фрукты и овощи, связано с лучшим состоянием тканей пародонта, тогда как высокий уровень потребления ультрапереработанных продуктов и сахара ассоциирован с менее благоприятным пародонтальным статусом. Существуют исследования, преимущественно наблюдательные, но также и интервенционные, которые позволяют оценить влияние питания на состояние пародонта. Получены данные о влиянии на кишечный и оральный микробиомы, а также результаты исследований голодания, показывающие изменения пародонтального здоровья при временном отказе от сахара.
Крупные популяционные исследования демонстрируют прямую связь между высоким потреблением насыщенных жиров, трансжиров и сахара и выраженностью воспаления в тканях пародонта. Важным остаётся вопрос: обусловлены ли положительные эффекты определённых диет непосредственно составом рациона или они связаны со снижением массы тела.
Известно, что питание напрямую влияет на микробиом. В полости рта переработанные углеводы, такие как свободные сахара, метаболизируются с образованием короткоцепочечных карбоновых кислот, обладающих выраженным провоспалительным действием. Кроме того, рацион питания напрямую влияет на формирование зубного биоплёнки. Некоторые исследования показали, что изменение рациона может снижать воспаление в тканях пародонта. Однако другие работы не выявили такого эффекта.
Существуют также данные о том, что изменение питания приводит к измеримым изменениям в тканях пародонта. Например, переход на средиземноморскую диету, интервальное голодание или периоды полного голодания могут снижать кровоточивость при зондировании.
Увеличение потребления пищевых волокон и переход на растительный или веганский рацион приводят к изменению состава кишечного микробиома и могут также оказывать влияние на оральный микробиом. Таким образом, изменение питания способно влиять на воспалительный статус в полости рта.
Какая диета оптимальна для здоровья пародонта?
Несмотря на различия в национальных диетических рекомендациях, существует ряд общепризнанных принципов. Один из наиболее важных — снижение потребления свободных сахаров. Систематический обзор и метаанализ показали, что уменьшение потребления свободных сахаров способствует снижению воспаления десны (Woelber et al., 2023).
Выбор конкретной диеты должен учитывать индивидуальные особенности пациента. Одни пациенты предпочитают мясные продукты, другие — макаронные изделия, поэтому важно индивидуально мотивировать пациента к постепенным изменениям в сторону более здорового образа жизни.
Питание можно рассматривать как ежедневный фактор риска: три раза в день большинство людей делает выбор между про- и противовоспалительными продуктами. Пародонтологи могут помочь пациентам, обращая внимание на этот выбор и информируя их о компонентах противовоспалительного рациона.
Общие рекомендации включают
- увеличение потребления фруктов и овощей;
- достаточное поступление омега-3 жирных кислот (например, две порции морепродуктов в неделю);
- снижение потребления переработанных углеводов (сахара, белой муки, сладких напитков);
- уменьшение потребления мяса, особенно красного и переработанного.
Нет необходимости полностью переходить на вегетарианскую или веганскую диету, однако большинство наблюдательных исследований показывает пользу снижения потребления насыщенных жирных кислот, красного и переработанного мяса. Интервальное голодание также может оказывать положительный эффект.
Что касается микронутриентов, важно обеспечить достаточное поступление витамина D в зимний период, а также витаминов A, B, C, E и фитонутриентов.
Большинство интервенционных исследований посвящено гингивиту (то есть воспалению тканей пародонта), а не пародонтиту, поскольку для оценки влияния на пародонтит требуется значительно больше времени. Тем не менее, наблюдаются чёткие улучшения по таким показателям, как кровоточивость при зондировании и другие клинически значимые параметры. Это означает, что пациент практически ничем не рискует, пробуя подобные изменения в питании (за исключением возможной потери избыточной массы тела).
Необходимы дальнейшие исследования для более детального изучения потенциального положительного влияния диеты и снижения массы тела на клинические исходы заболеваний пародонта и эффективность пародонтальной терапии.
По материалам James Deschner, Henrik Dommisch, Johan Wölber “How do diet and obesity affect periodontitis and the response to treatment?», EFP? 2026