Насколько эффективен азитромицин в качестве дополнения к нехирургической обработке пародонтальных карманов?

Как известно, пародонтит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее ткани, окружающие зуб, лечение которого требует проведения механической поддесневой обработки как основного метода терапии.

Недавно вышедшее исследование изучило потенциал системного применения азитромицина в качестве дополнения к нехирургической поддесневой обработке (NSI) при лечении пародонтита стадии III/IV, степени C. Азитромицин обладает антимикробным и противовоспалительным действием, что делает его потенциальным вспомогательным средством в терапии.

Целью было оценить клинические, микробиологические и цитокиновые изменения в течение 12 месяцев после назначения системного азитромицина в дополнение к NSI при пародонтите стадии III/IV степени C в формате тройного слепого рандомизированного контролируемого исследования с параллельными группами.

В исследовании приняли участие 52 пациента с пародонтитом стадии III/IV степени C, случайным образом распределены на две группы — с получением азитромицина (1 капсула в день, 3 дня, начиная за сутки до NSI) или плацебо в дополнение к NSI.

Основной показатель эффективности — изменение значения площади воспаленной пародонтальной поверхности (PISA) через 12 месяцев. Дополнительные показатели: глубина зондирования (PD), уровень прикрепления (CAL), кровоточивость при зондировании (BoP), распределение PD по группам (1–3, 4–5, ≥5 и ≥6 мм), наличие пародонтопатогенов, уровень цитокинов и оценки со стороны пациентов (PROs).

1. Профиль пациентов: средний возраст пациентов 58,3 ± 10,8 лет (группа плацебо) и 50,9 ± 11,4 лет (группа азитромицин); группы были сопоставимы по полу и этническому составу; учтены курение и диабет.
2. Основной показатель (PISA):
   • через 3 месяца: 1329,9 ± 732,6 мм² (азитромицин) vs. 1081,0 ± 529,2 мм² (плацебо);
   • через 12 месяцев: 1348 ± 691,7 мм² (азитромицин) vs. 1163,0 ± 574,7 мм² (плацебо).

   Таким образом, различия статистически незначимы.

3. Клинические данные:
   • без значимых различий в средних PD, CAL и BoP;
   • через 12 месяцев доля участков с PD ≥5 мм была значимо ниже в группе азитромицина;
   • Через 3 месяца доля участков с PD ≥6 мм была значимо ниже в группе азитромицина.
4. Микробиологические результаты:
   • через 3 месяца в группе азитромицина отмечено значительное снижение количества T. forsythia, T. denticola, P. intermedia, E. corrodens, P. anaerobius;
   • через 12 месяцев различия сохранялись только по P. intermedia.
5. Цитокины: уровень IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10 варьировал с течением времени, но межгрупповых различий не выявлено.
6. Оценки со стороны пациентов (PROs):
   • высокая удовлетворенность лечением в обеих группах;
   • пациенты отметили уменьшение боли, гиперестезии и улучшение состояния десен;
   • большинство были готовы пройти лечение повторно и заявили о соответствии результата ожиданиям.

1. Отсутствовал критерий включения по уровню гигиены.
2. Ограниченное число исследуемых бактерий и цитокинов.
3. Не проводился отдельный анализ влияния факторов риска (курение, диабет) из-за малого объема выборки.

1. Системное применение азитромицина в дополнение к NSI не привело к статистически значимому улучшению показателей PISA через 12 месяцев у пациентов с пародонтитом стадии III/IV степени C.
2. Хотя в краткосрочной перспективе наблюдалось снижение уровня патогенов, долгосрочные эффекты не подтверждены, за исключением P. intermedia.
3. Авторы пришли к выводу, что азитромицин может обладать кратковременным антимикробным действием, но его польза не сохраняется на протяжении 12 месяцев.
4. Результаты исследования не подтверждают целесообразность рутинного использования азитромицина в качестве дополнения к нехирургическому лечению пародонтита стадии III/IV степени C.

В целом, полученные результаты соответствуют рекомендациям по ограничению необоснованного применения системных антибиотиков, отраженных в клинических руководствах S3 Европейской федерации пародонтологии (EFP) по лечению пародонтита стадий I–III.

По материалам Srinivas Sulugodu Ramachandra et al. «Systemic Azithromycin as an Adjunct to Non-Surgical Subgingival Instrumentation in the Treatment of Stage III/IV, Grade C Periodontitis: 12-Month Clinical, Microbiological and Cytokine Results of a Randomised Controlled Trial», 2025