Насколько эффективна методика M-MIST для лечения внутрикостных дефектов?

Модифицированная минимально инвазивная хирургическая техника показывает хорошие результаты в лечении внутрикостных пародонтальных дефектов, однако эффективность её сочетания с дополнительными материалами остаётся спорной.

Модифицированная минимально инвазивная хирургическая техника (M-MIST), применяемая самостоятельно, показала обнадёживающие результаты в лечении внутрикостных пародонтальных дефектов. Однако исследования, оценивающие добавление дополнительных регенеративных материалов, таких как депротеинизированные костные минералы животного происхождения, производные эмалевого матрикса (EMD), рекомбинантный человеческий фактор роста, полученный из тромбоцитов, или богатая тромбоцитами фибриновая масса, сообщили о сходных клинических и рентгенологических преимуществах как при краткосрочном, так и при долгосрочном наблюдении. Тем не менее, эти исследования выявили и ограничения, например, недостаточную эффективность в поддержании пространства и стабильности сгустка, что может быть связано с определёнными свойствами соответствующих материалов.

Таким образом, обогащённый коллагеном ксенографт бычьего происхождения (CEBDX) может преодолеть часть этих ограничений и привести к лучшим результатам благодаря своим превосходным механическим свойствам.

Хотя некоторые исследования применяли CEBDX для пародонтальной регенерации, на данный момент отсутствуют опубликованные данные контролируемых клинических исследований, проверяющих гипотезу о том, что использование материалов CEBDX может улучшить результаты M-MIST в лечении внутрикостных пародонтальных дефектов.

Недавно опубликованное рандомизированное клиническое исследование было направлено на изучение вопроса: приводит ли добавление CEBDX к более выраженным клиническим и рентгенологическим результатам по сравнению с одной лишь M-MIST при лечении внутрикостных пародонтальных дефектов.

Примерно через три месяца после завершения 1-го и 2-го этапов пародонтальной терапии в исследование были включены 40 некурящих пациентов со стадией III или IV пародонтита и изолированным остаточным внутрикостным дефектом. Индекс налёта в полости рта и индекс кровоточивости в полости рта должны были составлять менее 30%. Изолированные внутрикостные дефекты составляли не менее 3 мм, при глубине зондирования ≥ 5 мм. Остаточные внутрикостные дефекты имели морфологию двух стенок, трёх стенок или двух–трёх стенок. Дефекты фуркации не включались.

Пациенты были случайным образом распределены на две группы: тестовую (M-MIST в сочетании с CEBDX) и контрольную (M-MIST без добавления материала).

Все хирургические процедуры выполнял опытный хирург-пародонтолог, осведомлённый о слепом дизайне исследования. Два независимых врача, также осведомлённые о слепом дизайне, проводили клинические осмотры и статистический анализ.

Во время операции оператор оценивал и фиксировал анатомию дефекта, глубину зондирования (PD), уровень клинической прикреплённости (CAL), со стороны щёчной/губной (CAL-B) и со стороны язычной/нёбной (CAL-L), а также расстояние от вершины десневого сосочка до межпроксимальной контактной точки (DTPCTP).

PD, CAL, DTPCTP и объём костной ткани по данным рентгенологических исследований измерялись через один и два года. Рентгенологические изменения объёма кости в области дефектов оценивались с помощью прицельных рентгенограмм и конусно-лучевой компьютерной томографии (CBCT).

Один пациент в каждой группе (всего два) выбыл из исследования. Послеоперационные осложнения в обеих группах не отмечались.
Тестовая группа достигла примерно на 1 мм большего уменьшения глубины пародонтального кармана по сравнению с контрольной группой через два года на щёчной поверхности дефекта (3,95 ± 1,39 мм против 2,95 ± 1,51 мм; p = 0,041). В тестовой группе прирост CAL на щёчной поверхности дефекта составил примерно на 1 мм больше, чем в контрольной (3,58 ± 1,31 мм против 2,53 ± 1,81 мм; p = 0,043). Статистически значимой разницы по показателю DTPCTP не выявлено. Статистически значимых различий по PD или CAL на язычной поверхности не отмечено. Не было зафиксировано участков с остаточной PD ≥ 6 мм в обеих группах после двух лет наблюдения.

Средний прирост рентгенологического вертикального уровня кости (RBL) в тестовой группе был выше, чем в контрольной (1,68 ± 1,86 мм против 0,93 ± 1,34 мм) через два года, однако это различие не достигло статистической значимости.

Прирост объёма кости был выше в тестовой группе по сравнению с контрольной (17,77 ± 11,44 мм³ против 8,63 ± 7,10 мм³; p = 0,011).

Результаты многомерного регрессионного анализа показали, что исходный уровень CAL на щёчной поверхности значительно влиял на величину прироста CAL-B через два года.

Добавление CEBDX привело к приросту CAL-B на 1,013 мм (95% ДИ: 0,110–1,917 мм) через два года после коррекции на влияющие факторы.

В обеих группах было крайне ограниченное количество моляров (только один в тестовой группе и два в контрольной). Следовательно, результаты могут быть неприменимы к многокорневым зубам.

В контрольной группе исходная средняя глубина зондирования на щёчной поверхности была меньше по сравнению с тестовой группой (5,26 мм против 6,16 мм), что могло способствовать большему уменьшению карманов после операции в тестовой группе.

Надёжность анализа CBCT для оценки прироста объёма кости остаётся под вопросом.

Дополнительный прирост костной ткани в тестовой группе может объясняться наличием остаточного ксенографта, который не был резорбирован или замещён, так как представленные данные не позволяют различить частицы ксенографта и вновь образованную кость.

Другие ограничения включают отсутствие гистологического подтверждения регенерации, небольшой размер выборки и отсутствие более длительного наблюдения.

M-MIST, как с CEBDX, так и без него, является эффективным методом лечения для улучшения клинических и рентгенологических исходов регенеративной пародонтальной терапии при наличии изолированных остаточных внутрикостных дефектах.

M-MIST с CEBDX обеспечила дополнительный прирост CAL на 1 мм при дефектах с двумя, тремя и двумя–тремя стенками через два года.

Это исследование может помочь практикующим врачам выбрать подходящий биоматериал для использования в сочетании с техникой M-MIST при пародонтальной регенерации. Однако, учитывая умеренные улучшения клинических и рентгенологических показателей, вопрос соотношения «затраты–польза» при использовании этих биоматериалов требует тщательного рассмотрения.

По материалам Yuzhe Sun et al., “A Randomized Controlled Study on the Treatment of Isolated Interdental Intrabony Defects Using the Modified Minimally Invasive Surgical Technique With or Without a Collagen-Enriched Bovine-Derived Xenograft: A 2-Year Analysis», 2025