Гигиенический уход в области имплантов: краткий обзор литературы

Пациенты могут ошибочно полагать, что установленный имплантат не требует гигиенического ухода. Но это совершенно не так, и задача стоматологов и гигиенистов — просвещать их в этом вопросе.

Зубные имплантаты в том или ином виде используются уже сотни лет. Самые ранние свидетельства их применения датируются примерно 600 годом н. э., когда представители цивилизации майя использовали фрагменты раковин для замены утраченных зубов. За последние 50 лет методика установки имплантатов была доведена до совершенства, достигнув 97% успеха, и стала золотым стандартом в восстановлении зубных рядов.

Тем не менее среди пациентов по-прежнему распространены заблуждения, например, что имплантаты не подвержены разрушению и, следовательно, не требуют ухода и профилактики, как натуральные зубы. В связи с этим необходимо предоставлять больше информации о значении правильной гигиены полости рта, важности регулярных визитов к стоматологу и поддерживающей терапии у пациентов с имплантатами.

Дентальные имплантаты считаются наиболее надежным и эффективным методом восстановления утраченных зубов. Они применяются как для замены одиночных зубов, так и при частичных или полных реконструкциях целостности зубного ряда с использованием съемных и несъемных протезов.

Имплантаты показывают 97% успеха в течение 10 лет и снижают риск развития кариеса соседних зубов. Однако существуют противопоказания к их установке у определенных групп пациентов, а также факторы, повышающие риск потери имплантатов. Существует несколько способов предотвращения потери имплантатов, включая коррекцию иммунологических нарушений, соблюдение гигиены полости рта и профессиональную гигиену у стоматолога. Многие пациенты не осознают важности этих мер, поэтому необходимо усилить образовательную работу среди них.

Несмотря на высокую эффективность, возможны неудачи при установке имплантатов, а также существуют противопоказания к их применению. Одной из наиболее распространенных причин неудачи является воспаление, связанное с активацией иммунной системы пациента. Пациенты с определенными иммунными нарушениями могут считаться противопоказанными для установки имплантатов. К числу таких состояний относятся неконтролируемый диабет, ВИЧ, СПИД и химиотерапия.

Например, пациентам, проходящим курс химиотерапии, рекомендуется, по возможности, отложить установку имплантатов до завершения лечения. Во время химиотерапии снижается эффективность иммунной системы, замедляется выработка иммунных клеток. Эти клетки играют ключевую роль в поддержании гомеостаза, контролируя баланс бактерий, вирусов и других микроорганизмов. При их дефиците организм хуже противостоит патогенной флоре, что приводит к усилению воспаления.

Эти ситуации делают пациентов более восприимчивыми к периимплантиту — воспалению тканей вокруг имплантата, поражающему альвеолярные структуры. Периимплантит может нарушить процесс остеоинтеграции имплантата и, при отсутствии лечения, привести к его потере.

Еще одной причиной неудач имплантации является недостаточная гигиена полости рта. Пациенты, осведомленные о правильных методах ухода за имплантатами, показывают лучшие результаты. Гигиенические мероприятия включают правильную технику чистки зубов, использование зубной нити, межзубных ершиков и иногда антисептических ополаскивателей.

Также имеет значение частота выполнения этих процедур. Чем регулярнее пациент использует различные методы гигиены, тем ниже его индекс пародонтального статуса, который отражает уровень бактериальной нагрузки.

Хотя все методы гигиены оказывают влияние на снижение CPI, наиболее эффективным остается двукратная ежедневная чистка зубов, которая снижает вероятность периимплантита на 70–80%. Вторым по эффективности методом является сочетание чистки зубов дважды в день с ежедневным использованием средств межзубной гигиены.

Специалисты играют ключевую роль в поддержании здоровья имплантатов, в том числе за счет правильного выбора инструментов для их профессиональной гигиены. Регулярные визиты к специалисту помогают устранить бактериальную биопленку на поверхности имплантатов, что снижает риск развития периимплантита.

Существует множество видов скейлеров, используемых для удаления биопленки. Однако не все инструменты одинаково эффективны: некоторые могут вызывать повреждения поверхности имплантата. Например, использование скейлеров из стеклонаполненных смол позволяет значительно снизить вероятность появления царапин по сравнению с инструментами из графитовой смолы, углеродного волокна или титана. Важно учитывать, что любые повреждения поверхности имплантата создают благоприятные условия для колонизации бактерий, что повышает риск периимплантита. Это критический аспект в сохранении имплантатов.

Для эффективного информирования пациентов стоматологи должны получать соответствующую подготовку в рамках образовательных программ. При этом гигиенисты играют важную роль в обучении таких пациентов.

Опрос, проведенный среди выпускников, показал, что 98% респондентов получили теоретические знания об имплантатах. Однако менее половины (45%) прошли необходимые занятия, посвященные вопросам ухода за ними. Это указывает на недостаточный уровень подготовки специалистов в данной области.

Имплантология — активно развивающаяся отрасль стоматологии, направленная на борьбу с потерей зубов. Расширение знаний в этой области способствует улучшению качества жизни пациентов как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.

Сохранение имплантатов имеет первостепенное значение. Несмотря на высокую успешность, осложнения, такие как периимплантит, могут привести к их потере.

Важно учитывать роль микрофлоры и их влияние на иммунную систему. Необходимо продолжать изучение методов предотвращения бактериальной колонизации имплантатов с помощью гигиенических мероприятий. Дальнейшее развитие стоматологического образования поможет улучшить уход за имплантатами и повысить их долговечность.

По материалам Melissa Carter, BSDH, RDH, AAS «Implant maintenance and the importance of oral hygiene: A review of the literature», 2025