В последние годы пациент-ориентированный подход все увереннее закрепляется в стоматологии. Понимание того, что для самого пациента имеет значение при выборе метода лечения, становится не менее важным, чем клинические критерии успеха.
В пародонтологии и имплантологии это особенно актуально: пациент чаще всего оказывается перед выбором между разными по инвазивности, стоимости и прогнозу вариантами, и решение нередко принимается совместно с врачом. Однако данные о предпочтениях пациентов в этой области до сих пор фрагментарны, а используемые в исследованиях методологии существенно различаются.
Целью недавно вышедшего обзорного анализа было систематизировать существующие данные о предпочтениях пациентов в отношении пародонтологического и имплантологического лечения, а также обозначить ключевые направления для дальнейших исследований.
Материалы и методы
Авторы провели обзорный анализ литературы и включили 8 исследований, охвативших в совокупности 1642 пациента. Предпочтения пациентов оценивались с помощью различных количественных и смешанных методологий.
Полученные результаты
Анализ включенных публикаций позволил выделить несколько устойчивых тенденций в предпочтениях пациентов.
- Сохранение собственных зубов
Пациенты последовательно отдают предпочтение вариантам лечения, направленным на сохранение собственных зубов, и выбирают менее инвазивные подходы. Эта тенденция прослеживается независимо от стадии пародонтита и свидетельствует о том, что для большинства пациентов сохранение зуба сохраняет приоритет даже в условиях, когда клинический прогноз неоднозначен. - Выбор при невозможности сохранить зуб
В ситуациях, когда зуб не может быть сохранен, пациенты в большинстве своем предпочитают мостовидный протез на имплантатах, а не классический мостовидный протез с опорой на соседние зубы. Основной мотив такого выбора — нежелание препарировать здоровые соседние зубы. - Предсказуемость как ключевой фактор
Ключевым фактором, определяющим выбор лечения, оказалась предсказуемость результата. Этот критерий превалирует над стоимостью и продолжительностью лечения. Для клинической практики это означает, что аргументация в пользу того или иного варианта лечения должна включать четкую информацию о долгосрочном прогнозе и вероятности достижения заявленных целей. - Социо-демографические факторы
В отношении пародонтологического лечения каких-либо устойчивых ассоциаций между предпочтениями и социо-демографическими характеристиками пациентов выявлено не было. Иная картина в имплантологии: более высокая готовность платить за имплантацию ассоциировалась с молодым возрастом, женским полом, более высоким уровнем образования и субъективно высокой оценкой собственного стоматологического здоровья.
Авторы подчеркивают, что доказательная база по предпочтениям пациентов в пародонтологии и имплантологии остается ограниченной. Большая часть включенных работ относится к периоду 2003–2019 годов и выполнена в разных странах и культурных контекстах, что затрудняет прямые сравнения.
Выводы и клиническая значимость
Результаты обзора последовательно показывают, что для пациентов приоритетны сохранение собственных зубов, минимальная инвазивность и предсказуемость результата. Стоимость и длительность лечения, безусловно, учитываются, но не являются ведущими критериями выбора.
Для клинической практики это означает несколько практических ориентиров.
- Во-первых, при планировании лечения имеет смысл начинать с обсуждения возможностей сохранения зубов и подробно объяснять, какие именно консервативные и регенеративные опции рассматриваются.
- Во-вторых, обсуждение прогноза и вероятности достижения результата должно занимать центральное место в коммуникации с пациентом, именно этот фактор пациенты ставят выше стоимости и сроков.
- В-третьих, при невозможности сохранить зуб полезно открыто обсуждать сравнение классического мостовидного протеза и конструкции с опорой на импланты с акцентом на необходимость препарирования соседних зубов: для значительной части пациентов это становится решающим аргументом.
Наконец, авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований, которые позволили бы понять, как меняются предпочтения пациента после реального опыта лечения, и насколько эти предпочтения зависят от культурных и социально-экономических факторов. В перспективе именно такие данные должны лечь в основу более индивидуализированных рекомендаций и стандартов совместного принятия решений в пародонтологии и имплантологии.
По материалам S. Gomulinski et al., «What Do Patients Prefer in Periodontal and Implant Therapy? A Scoping Review», 2025