Периимплантит продолжает набирать обороты как одна из ключевых проблем современной стоматологии. В рамках конгресса EuroPerio11 прошла интерактивная сессия, посвящённая нехирургическому лечению этого заболевания.
В ходе мероприятия рассмотрены методы инструментальной обработки, применение системных антибиотиков и химических средств для деконтаминации поверхности имплантата. В этом материале представлено краткое резюме от модератора и участников этой сессии.
Антонио Линьярес: «Важно попытаться сохранить имплантат»
По мнению Антонио Линьяреса, в медицине и стоматологии набирают популярность минимально инвазивные и нехирургические методы, и эта тенденция распространяется и на лечение заболеваний периимплантных тканей. Он подчеркивает, что хорошие результаты можно достичь при помощи простого протокола, не прибегая к хирургии.
«Я начал разрабатывать протокол на основе гистопатологических характеристик еще 20 лет назад — тогда преобладало мнение, что без операции не обойтись. Сейчас всё больше коллег убеждаются, что нехирургические методы могут быть эффективными», — делится он.
Удаление имплантата, по мнению Линьяреса, должно рассматриваться как крайняя мера, ведь оно создаёт глубокий костный дефект, восстановление которого (особенно в вертикальном направлении) — серьёзная клиническая задача. Гораздо разумнее попытаться продлить срок службы имплантата.
Одна из главных задач — обработка мягких тканей вокруг имплантата и деконтаминация его поверхности. Так как имплантат — небиологическая структура, он не заражается, а загрязняется. В дополнение к инструментальной обработке может потребоваться использование химических средств и, в отдельных случаях, системных антибиотиков.
Ралука Косгареа: «На данный момент нет идеального инструмента»
Ралука Косгареа отмечает сложность лечения периимплантита, который представляет собой заболевание, ассоциированное с биопленкой с непредсказуемым течением.
Цель терапии — устранение воспаления и остановка прогрессирования потери тканей. Для этого требуется эффективное удаление биопленки и деконтаминация поверхности имплантата. В рамках сессии она представила возможности механического и физического удаления биопленки, включая использование лазеров и воздушно-абразивных систем, а также обсуждена их эффективность и ограничения.
«В краткосрочной перспективе можно добиться клинического улучшения, но доказательств из исследований высокого уровня пока недостаточно», — поясняет эксперт.
По словам Косгареа, не существует идеального метода для полного нехирургического удаления биопленки. Таким образом, физическая очистка может рассматриваться как подготовительный этап к хирургическому вмешательству при тяжелых формах периимплантита.
Игнасио Санс Санчес: «Мы снизили число операций примерно на 90%»
Игнасио Санс Санчес указывает на ограниченные возможности традиционных методов — как нехирургических, так и хирургических. В настоящее время, по его словам, происходит переход к новым, минимально инвазивным техникам без разрезов.
«Цель таких подходов — снижение травматичности, сохранение структуры тканей, ускорение заживления и повышение эффективности лечения», — объясняет он.
Одно из исследований, включающее более 100 пациентов и около 350 имплантатов, показало, что применение азитромицина (по 1 дозе в день в течение 3 дней) способствовало полному устранению заболевания в более чем 54% случаев, а в 85% случаев глубина зондирования не превышала 5 мм спустя 1–5 лет наблюдения.
Хотя антибиотики могут давать положительный эффект, Санс Санчес подчёркивает необходимость поиска альтернативных решений из-за риска развития антибиотикорезистентности. На EuroPerio11 он представил предварительные данные по новому препарату с обнадеживающими результатами.
Слева: исходная ситуация с периимплантитом и выраженной потерей костной ткани.
Справа: прицельный рентгеновский снимок, демонстрирующий улучшение костного уровня через два года после проведения минимально инвазивного хирургического вмешательства без разрезов.
Иоаннис Полизоис: «Химическая деконтаминация требует осторожности»
Иоаннис Полизоис обращает внимание на широкий арсенал инструментов для сподслизистой обработки, однако ни один метод не обладает подтверждённым превосходством. Химическая деконтаминация может давать минимальные дополнительные эффекты, но требует осмотрительности — используемые препараты не должны повреждать поверхность имплантата.
На практике заживление лучше проходит вокруг имплантатов с полированной поверхностью, но большинство современных конструкций имеют умеренно шероховатую структуру для улучшения остеоинтеграции.
Полизоис подчёркивает, что нехирургическое лечение должно быть комплексным: помимо деконтаминации, оно должно включать работу с твердыми и мягкими тканями. Потенциально эффективным методом он считает применение обогащённого тромбоцитами фибрина (PRF), а также использование резонансной частотной аналитики (RFA) для мониторинга стабильности имплантата.
«Долгосрочный успех зависит от индивидуализированной гигиены, а также от коррекции факторов, связанных с конструкцией протеза и системными заболеваниями пациента», — резюмирует он.
По материалам «What are the limits for non-surgical peri-implantitis therapy?», EFP, 2025