Новая классификация заболеваний пародонта: схема диагностики пародонтита

Одним из ключевых элементов из всего набора инструментов, которые предлагает Европейская ассоциация пародонтологии в связи с тем, что введена  новая классификация заболеваний пародонта, является «дерево решений» для диагностики и классификации пародонтита.

Данное руководство, созданное Maurizio Tonetti и Mariano Sanz, теперь доступно на русском языке.

Новая классификация заболеваний пародонта предполагает всего 4 этапа при диагностике пародонтита:

1. Первый этап позволяет врачу различать состояние здорового пародонта, гингивит и предполагаемый пародонтит при осмотре первичного пациента.
2. Второй этап является этапом подтверждения гипотезы, на котором осуществляется дифференциальная диагностика между пародонтитом и другими состояниями, характеризующимися потерей прикрепления.
3. На третьем этапе оценивается тяжесть и сложность ведения пациента с диагнозом пародонтит (определение степени тяжести, включающие четыре стадии I-IV).
4. На четвертом этапе оценивается активность течения процесса, возможные риски (выделено три категории, A-C).

При осмотре первичного пациента необходимо убедиться в наличии рентгенограммы всей полости рта приемлемого качества. Если это условие выполнено, то мы должны оценить, сохранность маргинальной кости в области имеющихся зубов. Если потеря костной массы (BL) обнаруживается, подозревается наличие пародонтита.

В то же время, независимо от рентгенографических данных, мы должны провести клиническое обследование пациента: оценить интерпроксимальную потерю прикрепления (CAL).

Если CAL обнаруживается, у пациента возможен случай пародонтита.

Если CAL не обнаруживается, необходимо оценить наличие вестибулярных рецессий и пародонтальных карманов более 3мм с помощью пародонтального зондирования (PPD). Если такие участки присутствуют, речь идет о возможном случае пародонтита. Если их нет, то мы должны оценить степень кровоточивости при зондировании (BoP). Если кровоточивость присутствует в более чем 10% участков, у пациента диагностируется гингивит, если в менее чем в 10% участков, то у пациента диагностируется здоровый пародонт.

При наличии интерпроксимальной потери прикрепления при обследовании мы определили пациента в группу, где возможно наличие пародонтита. Теперь необходимо выяснить, вызвана ли эта CAL только местными факторами — эндо-пародонтальные поражения, вертикальные переломы корней, кариес/реставрации или затруднённое прорезывание третьих моляров. Если это ни так, то мы должны убедиться, что интерпроксимальная потеря прикрепления присутствует в более чем одном несмежном зубе. Если это так, то мы имеем дело с пациентом с диагнозом «Пародонтит» и необходимо провести комплексную пародонтальную диагностику с составлением пародонтограммы и выполнением полного рентгенологического обследования всей полости рта.

Если пародонтограмма не показывает PPD больше 4мм, необходимо оценить BoP всей полости рта. Если BoP выше 10%, предполагается воспаление десны (гингивит) у пациента с пародонтитом; если оно ниже 10%, предполагается здоровый, но редуцированный пародонт. Если пародонтограмма показывает PPD 4мм или более, то ставится диагноз «Пародонтит», но далее необходимо оценить данное состояние в зависимости от степени тяжести и стадии процесса.

Для классификации пародонтита необходима следующая информация: рентгенограмма всей полости рта, пародонтограмма, пародонтологическая история болезни пациента (потеря зубов по причине пародонтита-PTL).

Во-первых, мы оцениваем распространенность заболевания: оценивается распространенность CAL/BL на более или менее чем 30% имеющихся зубов. Менее 30% — локализованный пародонтит, более 30% — генерализованный пародонтит.

Далее мы определяем стадию заболевания, оценивая тяжесть процесса (используя CAL, BL и PTL) и сложность в лечении (оценивается PPD, дефекты фуркации и внутрикостные карманы, повышенная подвижность зубов, вторичная окклюзионная травма, нарушение жевания, смещение зубов или наличие менее 10 пар антагонистов).

Если CAL больше чем 5мм или если BL распространяется на среднюю треть корня или за ее пределами в более чем 2 соседних зубах, предполагается либо III, либо IV стадии. Если CAL составляет 5мм на менее чем двух зубах, необходимо оценить повреждения фуркации (степень II и III). Если они присутствуют, предполагается стадия III или IV. Если они отсутствуют, необходимо оценить PPD, если они больше 5мм в более чем двух соседних зубах, предполагается либо III, либо IV стадии. Если PPD между 3-5мм, необходимо определить PTL.

Если есть данные о пародонтологически потерянных зубах, предполагается либо III, либо IV стадии. Если нет, предполагается I или II стадия.

Относительно глубины кармана, при оценке клинической потери прикрепления этот параметр может быть использовать до повышения стадии с I — II до III. Например, при присутствии ложного кармана в случае пародонтита должна остаться II стадия пародонтита в качестве диагноза.

I и II степени тяжести пародонтита диагностируются на основании уровня CAL и BL.

Степень I – если BL меньше 15% и CAL 1-2мм.

Степень II — если BL составляет от 15% до 33% и CAL 3-4мм.

Степень III – если BL в средней трети корня или за ее пределами, CAL — 5мм или больше, PTL 4 зуба или меньше, имеется 10 или больше пар антагонистов при отсутствии нарушения жевания, смещения зубов и выраженных дефектов костного гребня.

Степень IV — BL распространяется на среднюю треть корня или за ее пределами, CAL — 5мм или больше, PTL более 4 зубов, менее чем 10 пар антагонистов, нарушения жевания, смещение зубов и выраженные дефекты костного гребня.

В том случае, если предыдущие данные пародонтограмм недоступны, коэффициент потери костной ткани относительно возраста (BL/A) должен быть рассчитан на основании данных рентгенограмм всей полости рта.

Если BL/A находится в пределах 0,25-1 диагностируется класс активности B.

Если показатель менее 0,25, диагностируется класс активности А; если выше 1,0, диагностируется класс активности С.

Классы A и B могут быть изменены, если пациент курит или диабетик. Пациент, который курит 10 или более сигарет в день получает повышение класса активности заболевания до C, в то время как тот, кто курит менее 10 сигарет в день, получит повышение класса активности до B. Аналогично диабетик с показателем HbA1c ниже 7,0 повысит класс активности до B, а с показателем 7,0 и более до класса С.

Если данные предыдущих обследований пародонта доступны, то скорость прогрессирования пародонтита может быть рассчитана по данным за последние 5 лет.

Если прогрессирование менее 2мм за этот период, то диагностируется класс активности B.

Если отсутствует прогресс в течение пяти лет, то диагностируется класс активности А.

Если прогрессирование более 2мм, то диагностируется класс активности С.

Классы А и B могут быть повышены до более высокого, если пациент курит или диабетик.

Пациент, который курит 10 или более сигарет в день получает повышение класса активности заболевания до C, в то время как тот, кто курит менее 10 сигарет в день, получит повышение класса активности до B. Аналогично диабетик с показателем HbA1c ниже 7,0 повысит класс активности до B, а с показателем 7,0 и более до класса С.

Переведено на русский язык для проекта «Современная пародонтология», оригинальный материал по ссылке.