Новая классификация заболеваний пародонта: схема диагностики пародонтита

Новая классификация заболеваний пародонта предполагает всего 4 этапа при диагностике пародонтита:
Первый этап позволяет врачу различать состояние здорового пародонта, гингивит и предполагаемый пародонтит при осмотре первичного пациента.
Второй этап является этапом подтверждения гипотезы, на котором осуществляется дифференциальная диагностика между пародонтитом и другими состояниями, характеризующимися потерей прикрепления.
На третьем этапе оценивается тяжесть и сложность ведения пациента с диагнозом пародонтит (определение степени тяжести, включающие четыре стадии I-IV).
На четвертом этапе оценивается активность течения процесса, возможные риски (выделено три категории, A-C).

При осмотре первичного пациента необходимо убедиться в наличии рентгенограммы всей полости рта приемлемого качества. Если это условие выполнено, то мы должны оценить, сохранность маргинальной кости в области имеющихся зубов. Если потеря костной массы (BL) обнаруживается, подозревается наличие пародонтита.
В то же время, независимо от рентгенографических данных, мы должны провести клиническое обследование пациента: оценить интерпроксимальную потерю прикрепления (CAL).
Если CAL обнаруживается, у пациента возможен случай пародонтита.
Если CAL не обнаруживается, необходимо оценить наличие вестибулярных рецессий и пародонтальных карманов более 3 мм с помощью пародонтального зондирования (PPD). Если такие участки присутствуют, речь идет о возможном случае пародонтита. Если их нет, то мы должны оценить степень кровоточивости при зондировании (BoP). Если кровоточивость присутствует в более чем 10% участков, у пациента диагностируется гингивит, если в менее чем в 10% участков, то у пациента диагностируется здоровый пародонт.

При наличии интерпроксимальной потери прикрепления при обследовании мы определили пациента в группу, где возможно наличие пародонтита. Теперь необходимо выяснить, вызвана ли эта CAL только местными факторами — эндо-пародонтальные поражения, вертикальные переломы корней, кариес/реставрации или затруднённое прорезывание третьих моляров. Если это ни так, то мы должны убедиться, что интерпроксимальная потеря прикрепления присутствует в более чем одном несмежном зубе. Если это так, то мы имеем дело с пациентом с диагнозом «Пародонтит» и необходимо провести комплексную пародонтальную диагностику с составлением пародонтограммы и выполнением полного рентгенологического обследования всей полости рта.
Если пародонтограмма не показывает PPD больше 4 мм, необходимо оценить BoP всей полости рта. Если BoP выше 10%, предполагается воспаление десны (гингивит) у пациента с пародонтитом; если оно ниже 10%, предполагается здоровый, но редуцированный пародонт. Если пародонтограмма показывает PPD 4 мм или более, то ставится диагноз «Пародонтит», но далее необходимо оценить данное состояние в зависимости от степени тяжести и стадии процесса.

Для классификации пародонтита необходима следующая информация: рентгенограмма всей полости рта, пародонтограмма, пародонтологическая история болезни пациента (потеря зубов по причине пародонтита-PTL).
Во-первых, мы оцениваем распространенность заболевания: оценивается распространенность CAL/BL на более или менее чем 30% имеющихся зубов. Менее 30% -локализованный пародонтит, более 30%- генерализованный пародонтит.
Далее мы определяем стадию заболевания, оценивая тяжесть процесса (используя CAL, BL и PTL) и сложность в лечении (оценивается PPD, дефекты фуркации и внутрикостные карманы, повышенная подвижность зубов, вторичная окклюзионная травма, нарушение жевания, смещение зубов или наличие менее 10 пар-антагонистов).

Если CAL больше чем 5 мм или если BL распространяется на среднюю треть корня или за ее пределами в более чем 2 соседних зубах, предполагается либо III, либо IV стадии. Если CAL составляет 5 мм на менее чем двух зубах, необходимо оценить повреждения фуркации (степень II и III). Если они присутствуют, предполагается стадия III или IV. Если они отсутствуют, необходимо оценить PPD, если они больше 5 мм в более чем двух соседних зубах, предполагается либо III, либо IV стадии. Если PPD между 3-5 мм, необходимо определить PTL.
Если есть данные о пародонтологически потерянных зубах, предполагается либо III, либо IV стадии. Если нет, предполагается -I или II стадия.
Относительно глубины кармана, при оценке клинической потери прикрепления этот параметр может быть использовать до повышения стадии с I — II до III. Например, при присутствии ложного кармана в случае пародонтита должна остаться II стадия пародонтита в качестве диагноза.

I и II степени тяжести пародонтита диагностируются на основании уровня CAL и BL.
Степень I – если BL меньше 15% и CAL 1-2мм.
Степень II- если BL составляет от 15% до 33% и CAL 3-4мм.
Степень III – если BL в средней трети корня или за ее пределами,CAL — 5мм или больше, PTL 4 зуба или меньше, имеется 10 или больше пар-антагонистов при отсутствии нарушения жевания, смещения зубов и выраженных дефектов костного гребня.
Степень IV — BL распространяется на среднюю треть корня или за ее пределами, CAL — 5мм или больше, PTL более 4 зубов, менее чем 10 пар-антагонистов, нарушения жевания, смещение зубов и выраженные дефекты костного гребня.

В том случае, если предыдущие данные пародонтограмм не доступны, коэффициент потери костной ткани относительно возраста (BL/A) должен быть рассчитан на основании данных рентгенограмм всей полости рта.
Если BL/A находится в пределах 0,25-1 диагностируется класс активности B.
Если показатель менее 0,25 диагностируется класс активности А, если выше 1,0 диагностируется класс активности С.
Классы A и B могут быть изменены, если пациент курит или диабетик. Пациент, который курит 10 или более сигарет в день получает повышение класса активности заболевания до C, в то время как тот, кто курит менее 10 сигарет в день, получит повышение класса активности до B. Аналогично диабетик с показателем HbA1c ниже 7,0 повысит класс активности до B, а с показателем 7,0 и более до класса С.

Если данные предыдущих обследований пародонта доступны, то скорость прогрессирования пародонтита может быть рассчитана по данным за последние 5 лет.
Если прогрессирование менее 2 мм за этот период, то диагностируется класс активности B.
Если отсутствует прогресс в течение пяти лет, то диагностируется класс активности А.
Если прогрессирование более 2 мм, то диагностируется класс активности С.
Классы А и B могут быть повышены до более высокого, если пациент курит или диабетик.
Пациент, который курит 10 или более сигарет в день получает повышение класса активности заболевания до C, в то время как тот, кто курит менее 10 сигарет в день, получит повышение класса активности до B. Аналогично диабетик с показателем HbA1c ниже 7,0 повысит класс активности до B, а с показателем 7,0 и более до класса С.

Переведено на русский язык для проекта «Современная пародонтология», оригинальный материал по ссылке.