В этом материале подробно разобран клинический случай ведения пациента с одонтогенной кератокистой.
16-летний подросток впервые пришёл на приём к стоматологу после переезда в город. Последний осмотр был 7–8 лет назад, жалоб не предъявляет. Медицинская история без особенностей. Принимает цетиризин при сезонной аллергии.
Осмотр: вне- и внутриротовой без особенностей. Однако врач решил сделать панорамный снимок. На нём выявлены две необычные зоны: в области нижней и верхней челюсти слева.
Из описания снимка в истории болезни пациента: «на нижней челюсти (слева) обширное рентгенопрозрачное многокамерное образование, чёткие и хорошо отграниченные контуры, распространяется от медиального корня зуба 3.6 до середины ветви нижней челюсти без признаков периостальной реакции, зубы 3.6 и 3.7 смещены, но резорбции корней нет. На верхняя челюсть (слева): образование с чередующимися рентгенопрозрачными и рентгеноплотными участками, чёткие границы, зуб 2.8 смещён вверх и назад.
Пациент был направлен к челюстно-лицевому хирургу, который назначил проведение КЛКТ и рекомендовал проведение инцизионной биопсии. Хирург самостоятельно оценил данные КЛКТ. Биопсия была выполнена для обоих образований в области верхней и нижней челюсти слева. Через несколько дней был получен гистопатологический отчёт. В нём отмечены следующие четыре ключевых признака:
- Однородный эпителиальный слой — многослойный плоский эпителий кисты — имеет равномерную толщину по всей длине. Это означает отсутствие участков гиперплазии или атрофии, что характерно для одонтогенной кератокисты. Эпителий обычно состоит из 6–8 клеточных слоёв.
- Отсутствие эпителиальных выростов – эти отростки (rete ridges) — представляют собой выпячивания эпителия в соединительнотканную основу, характерные, например, для воспалённых или пролиферирующих эпителиев. Их отсутствие говорит о ровном, гладком соединении между эпителием и подлежащей соединительной тканью, что типично для одонтогенной кисты.
- Гофрированный пара- или орто-кератинизированный светлый слой — внутренний (светлый) слой эпителия — покрыт кератином. Орто-кератинизированный содержит плотный слой кератина без ядер в поверхностных клетках, пара-кератинизированный содержит кератиновый слой с остаточными ядрами. Гофрированная структура поверхности кератина характерна для одонтогенной кератокисты и помогает дифференцировать её от других кист.
- Выраженный базальный слой клеток — базальный слой эпителия — состоит из одного ряда тёмных, призматических клеток, часто с палисадным расположением ядер (ядра выстроены параллельно друг к другу, как “заборчик”). Эта особенность также типична для одонтогенной кератокисты и отражает её активный биологический потенциал.
Совокупность этих гистологических признаков — ровный тонкий эпителий, отсутствие эпителиальных выростов, гофрированный кератиновый слой и палисадное расположение клеток базального слоя — характерны для одонтогенной кератокисты, особенно её пара- или орто-кератинизированных вариантов. Эти особенности позволяют отличить её от других одонтогенных кист, таких как фолликулярная или радикулярная киста, и обосновывают более агрессивный подход к лечению в связи с риском рецидива.
Пациенту было запланировано щадящее удаление поражённых участков под общим наркозом с захватом безопасной границы тканей для предотвращения возможного рецидива.
Одонтогенная кератокиста: краткая информация
Одонтогенная кератокиста (OKC) — это одонтогенная киста, происходящая из остаточных клеток зубной пластинки. В отличие от наиболее распространённых кист — фолликулярной и радикулярной — кератокиста отличается особым механизмом роста и биологическим поведением.
OKC может встречаться у пациентов любого возраста: от младенцев до пожилых людей, однако примерно 60% случаев диагностируются в возрасте от 10 до 40 лет. Небольшие кератокисты часто протекают бессимптомно и выявляются случайно на рентгеновских снимках. Крупные поражения могут вызывать боль, отёк и гнойное отделяемое.
Рентгенологически кератокисты выглядят как хорошо отграниченные рентгенопрозрачные образования с чёткими, нередко кортикализированными краями. При крупных размерах могут быть многокамерными. В 25–40% случаев киста ассоциирована с непрорезавшимся зубом. Также OKC может быть проявлением синдрома базальноклеточной невусной карциномы.
Лечение заключается в энуклеации (иссечении) кисты с последующим выскабливанием (кюретажем). В отличие от других одонтогенных кист, одонтогенная кератокиста склонна к рецидивам. Поэтому многие хирурги дополнительно выполняют периферическую остеотомию стенок костной полости для снижения риска повторного появления.