Пародонтальные зонды в диагностике заболеваний пародонта

Пародонтальное зондирование является золотым стандартом обследования в пародонтологии и необходимо для оценки состояния тканей пародонта. Оно необходимо для измерения уровня прикрепления десны, для определения степени предыдущей или текущей активности пародонтальных заболеваний и для оценки эффективности проведенного лечения. Оно может быть использовано для точного определения локализации, оценки и измерения глубины десневой борозды и пародонтального кармана. В настоящее время доступны различные пародонтальные зонды, которые различаются по маркировке, кодированию, диаметру, материалу и углу.

Пародонтальные зонды использовались в течение многих лет для диагностики заболеваний пародонта. Диагностика заболеваний и их важность в планировании лечения восходят ко временам Гиппократа, который пытался систематически диагностировать и лечить различные патологические состояния.

Пародонтальный зонд впервые был описан в качестве диагностического прибора Джоном У. Риггсом в 1882 г.

Диагностика заболеваний пародонта путем измерения глубины кармана с помощью пародонтального зонда была описана V. Simonton в 1925 году. Он подчеркнул, что наличие пародонтита и его тяжесть могут быть определены только наличием и глубиной пародонтальных карманов. Основная форма пародонтального зонда была такая же, как и была предложена изначально.

Первая систематическая классификация пародонтальных зондов была дана B. L. Pihlstrom в 1992 году , которая классифицировала зонды на три поколения: зонды первого поколения, второго поколения и третьего поколения. Watts в 2000 году дополнил эту классификацию, добавив еще два поколения: четвертое и пятое поколение пародонтальных зондов.

Как уже указывалось, пародонтальные зонды были разделены на пять поколений.

Первые пародонтальные зонды этого поколения представляют собой обычные или ручные зонды, состоящие из нержавеющей стали или пластика. У них нет специального устройства для измерения давления или силы, применяемого исследователями во время зондирования. Рабочий конец этих зондов круглый, конический, плоский или прямоугольный с гладкими закругленными концами. Калибровки в миллиметрах проводятся с различными интервалами, что облегчает измерение глубины кармана. Рабочий конец зонда может быть изогнутым, чтобы облегчить зондирование в области бифуркации. Диаметр зонда важен, потому что, если он больше, его трудно ввести в карман, и он может не достигнуть его дна; если он слишком тонкий, он может проникать в соединительный эпителий, давая ложное показание.

Чарльз Х.М. Уильямс в 1936 году ввел градуированные пародонтальные зонды, известны как зонды Уильямса. Этот зонд рассматривается как прототип пародонтальных зондов первого поколения. Это зонд из нержавеющей стали диаметром 1 мм, длиной 13 мм и тупым наконечником. Градация соответсвет 1 мм, 2 мм, 3 мм, 5 мм, 7 мм, 8 мм, 9 мм и 10 мм. В этом зонде отсутствуют показания 4 мм и 6 мм, чтобы улучшить видимость и избежать путаницы при считывании меток. Угол между рукояткой и рабочей частью зонда составляет 130⁰.

Другой зонд зонд — зонд Голдман-Фокс, имеющий аналогичную маркировку, как у зонда Уильямса, но с плоским кончиком. Зонд Гликмана имеет круглый кончик с более длиной рабочей частью. Зонды Меритта имеют круглый кончик с одним изгибом. Мичиганский зонд имеет круглый тонкий узкий диаметр на кончике с отметками 3, 6 и 8 мм. Зонд Университета Северной Каролины (UNC-15) имеет кодировку для каждой маркировки. Это предпочтительнее для клинических испытаний, когда требуется обычный зонд.

Коммунальный индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) широко используется для скрининга и мониторинга периодонтальных данных у пациентов. Он был разработан профессорами Джорджем С. Беагри и Юккайано в 1978 году. Этот показатель широко используется в эпидемиологических исследованиях. Конкретный зонд, например, CPITN-зонд (CPITN-E CPITN-C), был разработан для регистрации данных при записи этого индекса, который был рекомендован ВОЗ Зонды имеют шаровидный кончик 0,5 мм с черной полосой между 3,5 мм и 5,5 мм, а также черные кольца размером 8,5 мм и 11,5 мм. Вес зонда составляет 5 г. Совместная рабочая группа FDI World Dental Federation WHO рекомендовала производителям зондов CPITN идентифицировать инструменты как CPITN-E (эпидемиологические), которые имеют маркировку 3,5 мм и 5,5 мм, и CPITN-C (клинические), которые имеют 3,5 мм, 5,5 мм, 8,5 мм и 11,5 мм.

Маркированный зонд Marquis — это еще один зонд, который был разработан для облегчения измерения глубоких карманов. Он имеет насечки при 3-3-3-3, 3-3-2-3, 2-2-2-2 мм интервалах. Он доступен как в прямолинейном, так и в изогнутом исполнении, имеет самый тонкий кончик. Зонд LL-20 (Hu-Friedy) имеет рабочую часть диаметром 0,5 мм, а закругленный конец — с шагом до 20 мм. Для облегчения чтения имеются частые черные отметки на 4, 9, 14 и 19 мм . Для зондирования вокруг имплантатов кодированные полимерные зонды были разработаны для минимизации возможности царапин на поверхности металла.

Зонд Набера представляет собой изогнутый зонд, используемый для обнаружения и измерения вовлеченности фуркации в многокорневых зубах. Он имеет изогнутую рабочую часть, тупую головку и двойной конец. Примерами некалиброванных двухконтурных гладких поверхностей зонда Naber являются 1 N и 2 N. Их изменение включает в себя 3-мерный зондирующий зонд Naber с градуировкой с отметками 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 мм и цветной зонд, который имеет маркировку на 3, 6, 9, 12 мм.

Стандартизации давления, применяемого в зондах первого поколения, не существует. Было показано, что давление, прикладываемое во время зондирования, влияет на полученные показания, что может вызвать ошибку в показаниях в зависимости от давления, приложенного во время зондирования теми же или разными операторами.

Для преодоления этой проблемы были разработаны зонды второго поколения для стандартизации и количественного определения давления, используемого во время зондирования. Эти зонды чувствительны к давлению, что позволяет улучшить стандартизацию зондирующего давления. Было показано, что давление зондирования не должно превышать 0,2 Нм/м2 Эти зонды могут быть легко использованы в клинической практике без необходимости компьютеризации оперативного вмешательства.

Прототипом этих зондов является истинный чувствительный к давлению зонд (TPS), введенный Фрэнком Хантером в 1994 году. Эти зонды имеют одноразовую зондирующую головку и полусферический кончик зонда диаметром 0,5 мм. Этот зонд был спроектирован так, чтобы давать 20 грамм давления каждый раз, когда он использовался. Ободок, окружающий шарик инструмента, помогает в обнаружении корневой поверхности. Контролируемое пробное усилие, прилагаемое к кончику зонда было протестировано с использованием параллелограмма. Визуальная скользящая шкала имеет две метки, которые совпадают, когда примененяется сила в 20 грамм.
Исторически Gabathuler & Hassell (1971), вероятно, спроектировал первый чувствительный к давлению зонд с постоянным усилием. Другой датчик чувствительности к давлению был спроектирован Armitage в1977 году для определения давлениz в 25 фунтов на прикрепление соединительной ткани. Аналогичным образом, чувствительный к давлению зонд был разработан Ван дер Фельденом в 1978 году, используя цилиндр и поршень, соединенные с системой давления воздуха . Их устройство способно регистрировать изменение силы от 0,1 N до 0,5 N, что является диапазоном клинического пародонтального зондирования.

Тромп и др. в 1979 г. представили чувствительный к давлению зонд, в котором пружина крутящего момента была прикреплена к подвижнойголовке зонда, которая могла вращаться в точечном подшипнике. Делая это, они достигли применения постоянной силы около 15 грамм, которая была независима от силы, применяемой оператором.

Vitek и др. в 1979 г вводит периодонтальный зонд с пружиной. Это устройство доставляло усилие в пределах 0,5 г на наконечник зонда Мичигана .

Полсон в 1980 году представил электронный чувствительный к давлению зонд. Это также известно как Vine Valley Probe (Vine Valley Research, NY USA). Конструкция зонда имела наконечник и контрольную базу, которая позволяла экзаменатору контролировать давление зондирования. Электромагнитное устройство предназначено для точного измерения применяемой силы. Сила была предварительно установлена, и таким образом, проводилось зондирование. Когда сила была увеличена оператором во время зондирования, «звуковой сигнал» из центрального блока показал, что достигнутый уровень силы был достигнут.

Ограничения зондов второго поколения включали ошибки в приложении постоянного давления, ошибки в показаниях, ошибки в вычислении потерь на специальную вставку в строение зонда, а также отсутствовала автоматическая система записи, доступная для хранения полученных данных. Зонды третьего поколения относятся к автоматизированным системам зондирования, где наряду с приложением постоянного давления данные хранятся на компьютере. В этих устройствах ошибки, связанные с оператором, устраняются.

Этот зонд был разработан Джеффкоат и др. в 1986 году. Он считается прототипом пародонтальных зондов третьего поколения. Работая в университете Алабамы, авторам удалось создать устройство, способное обеспечивать контролируемое зондирующее давление и измерять глубину кармана вместе с обнаружением эмалево-цементного соединения (CEJ); из которого автоматически определяется потеря клинического прикрепления. Компоненты зонда включали: пневматический цилиндр, линейный переменный дифференциальный преобразователь (LVDT), преобразователь силы, ускоритель и наконечник зонда.
Обнаружение цементно-эмалевого соединения (CEJ) осуществляется путем перемещения шарикового наконечника зонда по поверхности корня с контролируемой скоростью и заданным давлением. Когда он достигает CEJ, происходит резкое изменение ускорения, которое описывается графиком. Основным преимуществом обнаружения CEJ является то, что он является лучшей контрольной точкой по сравнению с десневым краем, поскольку он изменяется со временем. Недостатком этой системы зондирования является то, что она может ошибочно определять CEJ в случае неровностей поверхности корня.

Флоридский зонд был разработан в соответствии с критериями, определенными Национальным институтом стоматологических и краниофациальных исследований для преодоления ограничений традиционного зондирования. Этими критериями являются:

• Легкость использования
• Неинвазивность
• Постоянная и стандартизованная сила
• Облегченность
• Легкий доступ к любому месту вокруг всех зубов
• Система наведения для обеспечения правильного наклона
• Полная стерилизация всех частей
• Биологическая и электрическая безопасность
• Прямое электронное считывание и цифровой выход

Он был разработан Гиббсом и др. в 1988 году. Компоненты этого зонда включают наконечник зонда и втулку; преобразователь смещения; ножной переключатель; и компьютерный интерфейс персонального компьютера. Кончик зонда в виде полусферы имеет диаметр 0,45 мм, а гильза имеет диаметр 0,97 мм. Эта система зондирования обеспечивает постоянное давление 15 грамм и точность 0,2 миллиметра, обеспечивая высокоточный осмотр пародонта. Флоридский зонд имеет три варианта: собственно зонд, пробник на диске и модель на основе пластикового шаблона (Florida Probe Corp., Гейнсвилл, Флорида). Последние два зонда используют окклюзионную поверхность или сборный стент для калибровки. К преимуществам этой системы относятся точные электронные измерения и компьютерное хранение данных и недостатки — отсутствие тактильной чувствительности и невозможность точно фиксировать глубину кармана в воспаленных тканях

McCulloch и Birek в 1991 году в Университете Торонто описали зонд, который, как и зонд Флориды, использовал поверхность окклюзионно-режущего края для измерения уровней прикрепления десны (относительная потеря прикрепления). Этот зонд был с встроенным датчиком наклона в его рукоятке, который мог идентифицировать изменения в угле наклона зонда. Для исследования борозды зонд был изготовлен из никелево-титановой проволоки толщиной 0,5 мм, которая расширялась под давлением воздуха.

Силы от 0,1 N до 0,9 N, соответствующие зондирующим давлениям от 0,51 Н/м2 до 4,58 Н/м2 , могут генерироваться электродвигателем с крутящим моментом, содержащимся в датчике длины Преимущества этой автоматизированной системы зондирования включают встроенную электронную систему наведения для повышения точности зондирования и позволяет оценить биофизическую целостность зубодесневого соединения путем измерения скорости проникновнеия зонда. Недостатками этой системы зондирования являются ошибки в позиционировании зонда, трудности с записью глубины кармана вокруг второго и третьего моляров и для воспроизведения показаний, так как пациенты должны размещать голову в одном и том же месте и с одинаковым наклоном.

Она также известен как Периозонд. Это зондирующая система использует волоконно-оптическую технологию. Goodson and Kondon (1988) использовали эту технологию в своем зонде Accutek с контролируемой силой. Компоненты этой системы зондирования включают : наконечник зонда (одноразовый), который прикреплен к элементу оптического датчика, блок управления, карты памяти для записи данных и педальный переключатель. Волоконный пучок передает свет на преобразователь и отраженный свет на процессор . Глубина зондирования вычисляется путем сравнения сигнала отраженного света с данными, полученными из нулевой позиции.

Интерзонд калибруется для постоянной силы измерения 0,3 N (1,26 Н/м2 ) и использует пластиковую нить диаметром 0,55 мм. Пластиковая нить диаметром 0,55 мм с закругленным наконечником простирается от пластиковой оболочки и измеряет глубину кармана до 10 мм с шагом 0,5 мм. Информация, полученная о кровотечении, потерях прикрепления, поражении, нагноении и подвижности, также регистрируется этой системой зондирования.

Peri Probe Comp представляет собой компьютеризированный электронный зонд с контролируемым давлением 0,45 Н в карманах от 2 мм до 0,25 Н в карманах от 13 мм. Компоненты системы зондирования включают наконечник с одноразовым втулкой и небольшим шариком диаметром 0,5 мм. Наконечник содержит закрытую пружину, которая контролирует давление при зондировании. Устройство подключается к компьютеру, который записывает полученные данные.

Зонды четвертого поколения используют технологию 3 D с целью получения точного и непрерывного считывания десневой борозды или кармана. Эти зонды в настоящее время разрабатываются. Они предназначены для записи последовательных положений зонда вдоль десневой борозды или кармана. Визуализация в 3 D формате может предоставить нам довольно точную информацию о кармане.

В дополнение к технологии 3D эти зонды предназначены для использования ультразвука. Это неинвазивные зонды. Преимущество использования ультразвуковых волн — точное измерение уровней прикрепления без проникновения в соединительнотканный эпителий. Основным недостатком традиционных зондов является завышение глубины кармана за счет проникновения наконечника зонда в соединительную ткань, особенно при воспалении. Единственным доступным зондом пятого поколения является зонд Ultra Sonographic (США) (Visual Programs, Inc,).

Система этого зонда представляет собой неинвазивную методику зондирования тканей пародонта, которая измеряет глубину кармана с определением эпителиального прикрепления и цементно-эмалевого соединения (CEJ). Он использует ту же технологию, которую использует NASA для обнаружения трещин на самолетах. Ультразвуковой зонд работает как сонограмма. Этот зонд был разработан Хиндерсом и др. в Исследовательском Центре NASA Langley . Здесь очень узкий пучок высокочастотных (10-15 МГц) ультразвуковых волн пропускается в десневую борозду, и регистрирует эхо-сигналы возвращающихся волн, отражающихся от тканей. Программное обеспечение на компьютере сортирует все эхо-сигналы и делает изображение глубины кармана уровня прикрепления автоматически .

Компоненты зонда включают преобразователь, который размещается внутри углового наконечника, компьютер для записи и отображения данных, отдельного электронного блока для контроля давления воды и педаль. Полый конический наконечник фокусирует акустический луч на ткань пародонта, а датчик излучает и принимает звуковые волны.

При зондировании наконечник зонда удерживается вертикально параллельно длинной оси зуба и осторожно помещается на краю десны, пока не будет слегка отодвинут край мягких тканей. Теперь зонд активируется педалью, чтобы ввести небольшой поток воды в борозду вместе с тонким лучом ультразвуковых волн. Ультразвуковой луч, входящий в ткани, либо поглощается, отражается, либо рассеивается. Отраженная часть луча принимается машиной и используется для реконструкции ультразвукового изображения. Преобразователь, установленный в наконечнике, регистрирует эхо-сигналы, и компьютер анализирует полученные данные. Компьютер записывает входящие данные, которые используют алгоритмы искусственного интеллекта для перевода данных в оценки глубины зондирования в миллиметрах . Таким образом, получается трехмерная картина пародонтальных структур, что очень полезно для клиницистов в составлении точного плана лечения для пациента.

Стоматологические эксплореры — это диагностические инструменты, используемые для проведения тактильного обследования и оценки полостей,трещин, кариозных поражений, гладкости поверхностей корней, наличия зубного камня на поверхности корней и границ реставраций. У зондов есть острая часть на кончике, которая усиливает тактильное ощущение. Указанный рабочий конец, называемый «головкой зонда», имеет длину 1-2 мм.

Зонды состоят из гибкого металла, который помогает лучше ощущать изменения в структуре поверхности. Сторона рабочего конца зонда используется после пародонтальной обработки для оценки удаления зубного камня и оценки текстуры поверхности корня.
Существуют различные типы зондов, обладающие преимуществами и недостатками.

Это один из наиболее часто используемых зондов. Он имеет прямой рабочий конец с заостренным кончиком. Он использовался для диагностики кариеса и временных реставраций. Он не рекомендован для поддесневого использования, потому что острый кончик зонда может повредить мягкую ткань в основании десневой борозды.

Изогнутые зонды используются для определения наличия зубного камня на поверхности корня. Они используются с легким давлением и перемещаются по поверхности корня в горизонтальном направлении. Необходимо проявлять осторожность, чтобы не повредить мягкие ткани, используя их в качестве вспомогательного средства.

Зонд 1112 — это универсальный оценочный диагностический пародонтальный инструмент. Он имеет отличную адаптацию для поддесневых исследований. Этот зонд был специально разработан для исследования проксимальных областей и глубоких пародонтальных карманов. Он круглый в поперечном сечении. Конструкция хвостовика позволяет проводить оценку поверхности корня как в передней, так и в задней группе зубов, а также как в небольших, так и в глубоких карманах. Два конца инструмента представляют собой зеркальное отражение друг друга, а длинный гибкий хвостовик позволяет адаптироваться к углубленным участкам кармана.

Перевод выполнен Anna Matlakova