Пародонтит по-разному влияет на женщин и мужчин, особенно в периоды гормональных изменений, таких как пубертатный период, беременность и менопауза. Существуют также данные о связи между пародонтитом и раком молочной железы.
Здоровье женщин и состояние пародонта тесно связаны в нескольких направлениях. Колебания уровня гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона, играют значительную роль в этих взаимосвязях на протяжении всей жизни женщины.
Какие ключевые аспекты здоровья женщин связаны с пародонтальным здоровьем?
Воспаление дёсен может возникать в период полового созревания вследствие усиления гормональной активности. Аналогично, у некоторых женщин менструальный цикл может вызывать циклическое воспаление дёсен. Применение оральных контрацептивов, особенно устаревших препаратов с высокой дозировкой, также связывают с воспалением дёсен, хотя современные низкодозированные контрацептивы, как правило, оказывают меньшее влияние на здоровье дёсен.
Во время беременности гормональные изменения могут усиливать воспаление дёсен и в некоторых случаях приводить к формированию пиогенных гранулём — доброкачественных новообразований на дёснах.
Кроме того, пародонтит во время беременности ассоциирован с несколькими состояниями и осложнениями: повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, преэклампсией (состояние, характеризующееся повышенным артериальным давлением), а также гестационным диабетом.
Женщины с пародонтитом чаще страдают синдромом поликистозных яичников и, возможно, эндометриозом. Поэтому высказывалось предположение, что плохое оральное/пародонтальное здоровье может быть фактором, способствующим женскому бесплодию.
В период менопаузы снижение уровня эстрогенов связано с рядом проблем со здоровьем полости рта, включая ксеростомию (сухость во рту) и синдром «жжения в полости рта», а также с повышенным риском остеопороза, который, в свою очередь, связан с более высоким риском пародонтальных заболеваний и потери зубов.
Каковы риски беременности, связанные с пародонтальным заболеванием, и какие меры должна предпринимать беременная женщина для поддержания здоровья пародонта?
Колебания гормонов во время беременности, особенно повышение уровня прогестерона и эстрогенов, могут усиливать кровоток в тканях дёсен и повышать их восприимчивость к воспалению. Исследования также демонстрируют связь между пародонтитом и несколькими неблагоприятными исходами беременности, включая гестационный диабет, преэклампсию, преждевременные роды и низкую массу тела при рождении.
Исследования, проведённые во втором триместре беременности, пытались прояснить, увеличивает ли пародонтит риск подобных осложнений. Некоторые исследования показали, что лечение пародонтита может снижать частоту преждевременных родов и низкой массы тела новорождённых. Однако другие исследования не смогли подтвердить такой положительный эффект. На сегодняшний день метаанализы не дают однозначного ответа, снижает ли лечение пародонтита риск преждевременных родов или низкой массы тела. Тем не менее, по крайней мере два недавно опубликованных метаанализа (Salama et al., 2024; Wu et al., 2024) указывают, что определённые стратегии пародонтального лечения действительно могут снижать этот риск.
В целом, хотя пародонтит явно связан с преждевременными родами и низкой массой тела, причинно-следственная связь всё ещё требует дальнейшего изучения. Дискуссия продолжается: возможно, общие факторы риска могут объяснять выявленную корреляцию.
Также возможно, что вмешательство во втором триместре может быть слишком поздним, чтобы существенно изменить течение беременности. Тем не менее многочисленные интервенционные исследования подтвердили, что лечение пародонтита во втором триместре безопасно как для матери, так и для ребёнка. В большинстве случаев при беременности пациенткам проводят именно не хирургическое лечение, если они согласны на терапию.
Как менопауза и гормонозаместительная терапия влияют на пародонтальное здоровье женщин?
Менопауза и гормонозаместительная терапия существенно влияют на пародонтальное здоровье женщин, главным образом из-за изменений уровня гормонов в этот период. При наступлении менопаузы уровень эстрогенов в организме снижается, что может оказывать различное влияние на здоровье полости рта. Например, дефицит эстрогенов может снижать слюноотделение и вызывать ксеростомию, что увеличивает риск кариеса, гингивита и пародонтита.
Эстрогены обладают противовоспалительным эффектом, ингибируют резорбцию костной ткани и стимулируют образование костного матрикса. Поэтому дефицит эстрогенов может приводить к потере костной ткани и ухудшению её плотности и микроархитектуры. Женщины, таким образом, значительно более предрасположены к остеопорозу, который также требует лечения. Следует отметить, что при лечении постменопаузального остеопороза часто применяются антирезорбтивные и анаболические препараты. Хотя эти препараты связаны с риском лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюстей, при лечении постменопаузального остеопороза этот риск относительно низок.
Гормонозаместительная терапия часто назначается для уменьшения симптомов менопаузы путём восстановления уровня эстрогенов. Её влияние на пародонтальное здоровье может быть как положительным, так и нейтральным в зависимости от индивидуальных факторов и конкретного вида терапии. Некоторые исследования предполагают, что терапия эстрогенами может оказывать защитное действие на ткани пародонта, снижая воспаление и потенциально улучшая состояние дёсен. Эстрогены могут стимулировать образование коллагена и обмен костной ткани. Однако не все исследования подтверждают пользу гормонозаместительной терапии для здоровья пародонта, и, хотя возможные положительные эффекты существуют, их выраженность варьирует и требует индивидуального подхода.
Каковы последние данные исследований о том, как здоровье женщин влияет на здоровье их детей?
Здоровье женщины, разумеется, тесно связано со здоровьем её детей, и это также может касаться пародонтального здоровья. Недавно были опубликованы два интересных исследования по этой теме. Было показано, что пародонтальный микробиом матери связаны с аналогичными показателями у ребёнка и также коррелируют с пародонтальным статусом матери. Это может повышать восприимчивость детей к дисбиозу и предрасполагать их к развитию пародонтита (Paz et al., 2025).
Другое исследование изучало микробное заселение в разные периоды развития зубов у детей от рождения до 18 лет — у тех, чьи родители имели историю пародонтита, и у тех, чьи родители были пародонтологически здоровы. Было установлено, что пародонтальный статус родителей существенно влияет на состав микробиома их детей с раннего возраста. (Reis et al., 2023).
Хорошо известно, что сахарный диабет ассоциирован с пародонтитом. Распространяется ли это и на гестационный диабет?
Да. Существует значимая ассоциация между пародонтитом и гестационным диабетом. Пародонтит может способствовать развитию гестационного диабета, повышая инсулинорезистентность. В обратном направлении нарушения углеводного обмена способствуют развитию или ухудшению течения пародонтальных заболеваний.
Пародонтит также связан с повышенным риском рака. Чаще ли возникает рак молочной железы у женщин с пародонтитом?
Да, чаще. На эту тему существуют метаанализы, которые ясно показывают, что рак молочной железы ассоциирован с пародонтитом. Интересно, что систематический обзор и метаанализ указывают на значимую связь между оральными видами Fusobacterium nucleatum и их ролью в патогенезе рака молочной железы у женщин (Akbari et al., 2024). F. nucleatum может способствовать развитию опухолей через различные механизмы, включая стимуляцию продукции цитокинов и активных форм кислорода, которые могут вызывать мутации и эпигенетические изменения. Поэтому было высказано предположение, что воздействие на F. nucleatum может быть полезным компонентом терапии рака молочной железы.
Может ли пародонтит влиять на фертильность женщин?
Некоторые исследования предполагают, что фертильность у женщин с пародонтитом ниже. Однако необходимы дальнейшие исследования и корректные статистические модели, чтобы подтвердить эту взаимосвязь, поскольку существует вероятность, что общие факторы риска играют в ней основную роль.
Заключение
Исследования показывают, что пародонтит тесно связан со здоровьем женщин. Хотя общие факторы риска играют роль в ассоциациях между пародонтитом и различными состояниями, ряд связей является причинно-следственным.
Хотя пародонтит связан с общими заболеваниями, встречающимися у мужчин и женщин, такими как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа и нейродегенеративные расстройства, существуют и ассоциации, характерные только для женщин: гестационный диабет, преждевременные роды, рак молочной железы.
Женщины должны быть информированы об этих взаимосвязях и мотивированы поддерживать хорошую гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога. Лечение пародонтита безопасно во втором триместре беременности. И даже при приёме антирезорбтивных препаратов для лечения постменопаузального остеопороза пародонтит можно успешно лечить. Тесное взаимодействие между врачами общей практики и стоматологами имеет ключевое значение для благополучия пациентов.
По материалам «How periodontal diseases affect women’s health at different stages of life», EFP, 2025