Пародонт при плоском лишае: чаще ли встречается пародонтит?

Плоский лишай слизистой оболочки полости рта встречается примерно у 1% населения, пародонтит — у большинства взрослых, поэтому их сочетание на приёме не редкость. Оба заболевания имеют иммуноопосредованную природу, что давно наводит исследователей на мысль о связи между ними.

Прямых данных по этом вопросу немного: прежние работы были небольшими и не учитывали общие факторы риска, такие как курение, диабет, ожирение. Для клинициста вопрос практический: нужно ли пациентам с плоским лишаем особое пародонтологическое внимание.
В недавней публикации авторы сравнили состояние пародонта у пациентов с плоским лишаем и у людей без него.

В исследование вошли 176 человек: 88 пациентов с подтверждённым плоским лишаем и 88 пациентов той же клиники без него, подобранных по полу и возрасту. Важная деталь в том, что из обеих групп исключили курильщиков, пациентов с диабетом, ожирением и метаболическим синдромом, то есть главные общие факторы риска.

Всех обследовал один калиброванный пародонтолог, определяли стадию пародонтита по современной классификации, наличие гингивита и рецессий десны. Тяжесть плоского лишая оценивали по специальной шкале.

Пародонтит у пациентов с плоским лишаем встречался заметно чаще: примерно у 7 из 10 против половины в группе сравнения. Тяжёлые формы (III–IV стадия) также были чаще, а именно почти у половины пациентов с лишаем против трети в контроле.

1. Чаще, но не тяжелее.
   Если же сравнить только тех, у кого пародонтит уже был, оказывается, что по тяжести он не различался. Более того, при лишае он чаще оставался локализованным, а в контрольной группе чаще был генерализованным. Иными словами, лишай связан с тем, как часто возникает пародонтит, но не с тем, насколько тяжело он протекает.
2. Гигиена не хуже.
   Уровень налёта и кровоточивости у пациентов с лишаем были такими же, как в контроле, а профессиональную гигиену они проходили даже чаще. Авторы объясняют это тем, что в их клинике диагноз лишая десны сразу запускает программу поддерживающей пародонтологической помощи.
3. Рецессии десны.
   У пациентов без пародонтита рецессий при лишае было больше. После исключения пациентов с десквамативным гингивитом разница перестала быть статистически значимой, хотя по величине почти не изменилась. Поэтому поражение десны, вероятно, играет роль, но авторы допускают, что рецессии могут развиваться и при лишае без поражения десны, и считают, что это требует проверки на больших выборках.
4. Связь с тяжестью лишая.
   Чем больше была потеря прикрепления, тем чаще встречались тяжёлые формы лишая. Это может говорить о том, что оба процесса развиваются параллельно.

1. Пациенту с плоским лишаем нужно полноценное пародонтологическое обследование с зондированием и определением стадии, а не только осмотр слизистой. Особенно если поражена десна.
2. Регулярная поддерживающая терапия, возможно, важна: при лишае пародонтит чаще был локализованным, и авторы связывают это с регулярным пародонтологическим наблюдением, которое в их клинике получают такие пациенты. Напрямую это в исследовании не проверялось.
3. Десквамативный гингивит – это сигнал риска рецессий. Ранимая, хронически воспалённая десна легче смещается, поэтому у таких пациентов стоит отдельно отслеживать положение десневого края. Результаты пластики мягких тканей при плоском лишае пока не изучены, и это стоит учитывать при планировании.
4. Таких пациентов лучше вести совместно пародонтологу и специалисту по заболеваниям слизистой оболочки рта, на чём настаивают и сами авторы.
   

Исследование одномоментное, поэтому оно показывает связь, но не отвечает на вопрос, что первично: оральный плоский лишай предрасполагает к пародонтиту, наоборот, или оба заболевания отражают общий сбой иммунной системы. Контрольную группу набирали из пациентов той же клиники, многие участники ранее лечили пародонтит, а данные о гигиенических привычках получены со слов пациентов. Исключение курильщиков и пациентов с диабетом делает выводы чище, но затрудняет их перенос на обычный клинический контингент.

У пациентов с плоским лишаем пародонтит, в том числе тяжёлый, встречается чаще, чем у сопоставимых людей без плоского лишая, даже при исключении главных общих факторов риска. При этом у заболевших он протекает не тяжелее, а рецессий десны при лишае больше, и десквамативный гингивит, вероятно, вносит в это вклад.

Причинно-следственную связь эти данные не доказывают, но практический вывод ясен: плоский лишай – это повод для полноценной пародонтологической оценки и регулярной поддерживающей терапии.

По материалам Cosimo Rupe и др., «Periodontal Status in Patients With Oral Lichen Planus: A Case–Control Study», Oral Diseases, 2026